1.強直性脊椎炎とは何ですか？ 強直性脊椎炎は.仙腸関節や脊椎だけでなく.股関節.膝関節.足首.胸肋関節などの慢性炎症を特徴とする全身性の疾患です。 特徴的な病理変化は.腱と靭帯の付着部の炎症である。 一般的な症状は.腰のこわばりや痛み.胸の痛み.かかとの痛み.夜間の重苦しさなどで.活動によって緩和されることがあります。 後期には.脊椎強直.変形.重度の機能不全が起こることもあります。 強直性脊椎炎には.上記のような内側型と.股関節.膝関節.足関節に炎症が支配的な末梢型と呼ばれるタイプがあります。 付着部の炎症は痛みを引き起こし.付着部の炎症は骨破壊.骨の冗長性の形成.関節間の骨接合によるアンキローシスを引き起こします。 HLA-B27は一生変わらない遺伝子で.正常な人の陽性率は5％です。つまり.ほとんどのHLA-B27陽性者は単にこの遺伝子を持っているだけで.必ずしも強直性脊椎炎ではないのですが.代わりに強直性脊椎炎の人の中にはHLA-B27を持っている人がいるのです。 一方.強直性脊椎炎の患者さんの中には.HLA-B27陰性の方もいらっしゃいます。 2.強直性脊椎炎の治療はどのように行われるのですか？ 強直性脊椎炎の治療の目的は.炎症を抑え.症状を緩和し.脊椎.股関節.膝関節.足関節の強直性変形を予防することです。 進行した患者さんでは元に戻すことが困難なため.早期診断・早期治療が治療の鍵となります。 強直性脊椎炎の治療に用いられる主な薬剤は.①非ステロイド性抗炎症薬で.抗炎症作用と鎮痛作用があり.程度の差はありますが.骨の冗長性や橋渡しの形成を抑制し.関節強直の影響を抑制・遅延させる効果があります。 (2)グルココルチコイド：日常的な使用は推奨されない。 (3) 長期作用型慢性抗リウマチ薬：ロラゼパム.メトトレキサート.サリドマイド.ラグランポリサッカライドなど.病気の進行を抑えるために使用されます。 (4) 近年開発・使用されている生物学的製剤である腫瘍壊死因子拮抗薬は.強直性脊椎炎の進行を抑制する最も強力な手段のひとつとなり.予後を大きく改善している。 軸索強直性脊椎炎は長時間作用型慢性抗リウマチ薬の効果が低く.生物学的製剤の応用が提唱されている。 添付点炎による踵痛.胸痛はsalazosulfapyridineに代表される長時間作用型慢性抗リウマチ薬に無効で.有効薬剤は非ステロイド剤.ホルモン剤.生物学的製剤とされている。 膝関節.足関節.股関節に病変を有する強直性脊椎炎の末梢型は.関節リウマチの治療と同様に.慢性長時間作用型抗リウマチ薬が有効であるとされています。 安定化後3～6ヶ月で投与を中止し.再発した場合は再投与を検討することができます。 3.強直性脊椎炎では.どのような場合にグルココルチコイド療法が必要なのでしょうか？ ステロイドは強直性脊椎炎の経過に影響を与えないので.特に中・大量に長期使用すると害になることがあります。 ステロイドは.次のような場合に炎症反応を速やかに改善し.病気を抑えるのに役立ちます。 (1) 非ステロイド性抗炎症薬に対するアレルギーや非ステロイド性抗炎症薬で症状を抑えられない場合.ステロイドを短期間.低用量で投与することができます。 (2) 非ステロイド性抗炎症薬に抵抗性の重症末梢性関節炎患者には.グルココルチコステロイドの関節内局所注射又は全身投与が行われるが.これらは少量から中量ずつ投与し.長時間作用型慢性抗リウマチ薬の効果が現れてから徐々に減量し中止すること。 (3) 虹彩毛様体炎や肺病変などの関節外障害を併せ持つ場合は.グルココルチコイド療法が必要である。