cT1期の腎腫瘍に対しては腎部分切除術（PN）が選択されるが.近年.再発率が高いにもかかわらず.腎単位を温存するための選択肢として経皮的アブレーションが用いられるようになった。 米国メイヨークリニック泌尿器科のHoustonらは.cT1期の腎腫瘍に対する腎部分切除術.経皮的ラジオ波焼灼術（RFA）.経皮的凍結融解壊死療法の経験をレビューし.無再発生存率はPNとアブレーションの両方で同等であるが.cT1a期の患者では.経皮ラジオ波焼灼術よりも腎部分切除と凍結融解壊死療法で高い転移のない生存率が得られることを明らかにした。 腎部分切除術は全生存率が最も優れていた（選択バイアスによる可能性あり）。 この論文は.European Urology誌の最新号に掲載されました。 本調査は.2000年から2011年の間にMayo Clinicで受診されたcT1N0M0腎腫瘍患者1803名を対象としたものです。 研究者らは.被験者の局所無再発生存率.無転移生存率.全生存率を個別に評価した。 その結果.ステージcT1aの1424人のうち.1057人が腎部分切除術を.180人が経皮的ラジオ波焼灼術を.187人が凍結焼灼術を受けた。 このコホートでは.3年局所無再発生存率は.3つの異なる治療法を受けた患者さんで同程度であり.いずれも98％であった。 3年無転移生存率は.腎部分切除術.経皮的ラジオ波焼灼術.凍結融解壊死療法を受けた患者でそれぞれ99%.93%.100%であり.経皮的ラジオ波焼灼術に比べ.腎部分切除術と凍結融解壊死療法では無転移生存率が高くなることが示されました。 cT1b患者379人のうち.326人が腎部分切除術を.53人が凍結融解壊死療法を受けた（経皮的ラジオ波焼灼術を受けた8人は除く）。 これらの患者評価により.腎部分切除術と凍結融解壊死療法は.局所無再発生存率.無転移生存率ともに同程度であることが示されました。 cT1aおよびcT1bの全患者のうち.腎部分切除術を受けた患者は比較的若く.Charlsonスコアが低く.全生存率が最も高かった。 これらの結果は.cT1a期の患者さんの腎部分切除術.経皮的ラジオ波焼灼術.凍結融解壊死療法後の局所無再発生存率は同程度であることを示唆しています。これは.経皮的ラジオ波焼灼術および凍結融解壊死療法後の患者さんは腎部分切除術後の患者さんに比べて無再発生存率が平均8～10％低くなるとするAUAガイドラインと一致するものではありません。 この試験で無再発生存率が高かったのは.経皮的ラジオ波焼灼術と凍結融解壊死療法を受ける集団を慎重に選択したためと思われます。 経皮的ラジオ波焼灼術は末梢の小さな腎臓がんに対してより有効であり.凍結融解壊死療法は3cm以上の腫瘍や腎臓の内部に集中している患者さんにより適しています。 cT1a期とcT1b期の患者において.腎部分切除術と凍結融解壊死療法を行った場合の無転移生存率は同等であったが.RFAを行ったcT1a期の患者においては低値であった。 とはいえ.無転移生存率は3つとも高かった。 さらに.腎部分切除術を受けた患者の方が全生存率が高かったが.これはこれらの患者がより若く.Charlsonスコアが低かったことと関係があるのかもしれない。 この研究には多くの限界がありますが.cT1期の腎腫瘍に対する治療法の選択肢を豊かにするものです。 この論文の結果がさらに詳細な研究によって確認されれば.関連する臨床ガイドラインが書き直されるでしょう。 今後.さらに関連した研究を行うことを期待しています。