近年の環境.生活環境の変化や人々の健康への関心から.甲状腺がんの発生率は増加傾向にあります。 甲状腺腫瘍の90％は分化型であり.そのうち乳頭腺癌は70～75％を占め.若い女性に多く.濾胞腺癌は15～20％を占め.中高年の女性に多く見られます。 ヒュルトレ細胞がん.未分化腺がん.髄質がんなど.その他の甲状腺腫瘍は.患者さんの10％未満にすぎません。 甲状腺がんの約90%は甲状腺結節として現れます。 穿刺生検で確認後.大葉切除術または亜全摘術を行い.その後必要に応じて131I（131ヨード）療法を行います。 分化型甲状腺癌の予後は良好で.10年生存率は80-95%です。 骨転移は甲状腺癌の2〜13%に発生します。 骨転移は濾胞性腺癌の7-28％.乳頭性腺癌の1.4-7％に認められ.7-23％の患者さんは病気の進行とともに転移を起こすが.1-3％の患者さんは初診時に骨転移が発見される。 骨転移が最も多く見られる部位は脊椎です。 転移性甲状腺がんの予後は著しく低下し.10年生存率は40％を下回ります。 脊椎転移の最も多い部位は胸椎（60-80％）で.次いで腰椎（15-30％）.頸椎（10％未満）となっています。 骨破壊が最も多く.局所的な痛みを引き起こします。 腫瘍の組織が脊髄を圧迫すると.麻痺が生じることがあります。 甲状腺がんから脊椎への転移は.複合的な治療が必要です。 放射性ヨウ素治療（131I）が主な治療法です。 痛みを大幅に軽減することができます。 治療前にヨウ素吸着検査が必要です。 病巣がヨウ素を取り込むことができれば.放射性物質は病巣の部分に集中するため.ヨウ素の取り込みは予後の指標となるのです。 ヨウ素を取り込まない病変は.腫瘍が悪性化する傾向があり.放射性ヨウ素治療に対して抵抗性があることを示しています。 したがって.ヨウ素が取り込まれた若い乳頭状転移や濾胞状転移には.放射性ヨウ素治療が推奨されます。 ヨウ素吸着検査で陽性となった後.病巣がヨウ素で発育しなくなるまで600mCiを投与する。 600mCiを超える放射線量は.血液悪性腫瘍や唾液腺機能異常のリスクがあるため.推奨されません。 Ruttenらは.治療した患者の59％で症状の軽減と腫瘍の進行の遅延を報告したが.その効果はわずか6.5ヵ月しか持続しなかった。 長期的な寛解のためには.動脈塞栓術を複数回継続する必要があります。 私たちは.選択的動脈塞栓術を主に術中出血を抑えるための術前補助として使用しています。 また.塞栓は腫瘍の虚血を引き起こすので.放射線治療との併用で相乗効果を得ることができます。 手術も甲状腺脊椎転移の治療における重要な手段の一つであり.難治性の疼痛を速やかに取り除き.脊髄圧迫や病的骨折.不安定性を解消することを主な目的としています。 患者さんの状況に応じて.縮小手術や腫瘍の完全摘出などの手術方法を選択することができます。 縮小手術の再発率は約60％.椎弓全摘術の再発率は約10％です。 5年生存率は.全転移の完全切除が約70％であるのに対し.亜全摘術は約30％です。 そのため.若い患者さんには.可能であれば.より積極的な手術方法を選択することをお勧めします。 患者さんが高齢であったり.全身状態によって腫瘍の外科的切除が不可能であったりする場合には.疼痛緩和のために椎弓形成術が選択されることがあります。 また.痛みを改善し.病的骨折の発生を抑えるビスフォスフォネートなどの薬物治療もあります。 血管内皮増殖因子受容体阻害剤（ソラフェニブ）は腫瘍の無増悪生存期間を延長すると報告されており.外部放射線とVEGF療法の併用は生存率を向上させることができます。 つまり.甲状腺癌の脊椎転移があり.難治性の疼痛.神経機能障害.病的骨折を併発している患者さんには手術が推奨されるのです。 若い患者には.すべての転移巣を完全に切除すること（例えば.全椎間板切除術）が推奨される。 術後のヨード取り込み検査が陽性であれば131Iを実施し.陰性であれば外部照射や化学療法を実施する。 手術不能の患者さんには.外部照射＋化学療法＋選択的動脈塞栓術＋低分子薬＋ジホスホネート薬＋椎体形成術を行うこともあります。 選択的動脈塞栓術＋低分子化合物＋ジホスホネートは.どのようなレジメンにも補助的に使用することができる。 患者.男性.55歳.検査で頸部破壊性病変.14年前に甲状腺切除（甲状腺癌）.画像診断でC3破壊性病変とC3椎体圧迫骨折を指摘。 術前の動脈造影で腫瘍に豊富な血液が供給されていることがわかり.選択的動脈塞栓術が行われた。 手術方法は.前方および後方からの複合アプローチで.C3椎弓全摘術を行った。 術後の病理検査では.濾胞腺癌が示唆された。 術後放射性ヨウ素治療＋外部放射線治療が行われた。 この患者さんは4年以上経過していますが.腫瘍のコントロールは良好で.普通の生活を送っています。