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要旨: 半月前から右上腹部の痛みを訴えて外来を受診した患者。 診察の結果，慢性ウイルス性B型肝炎が示唆され，腹部集中CTにより肝腫瘍が疑われ，肝細胞癌の予備診断がなされた。 患者は全身麻酔下で腹腔鏡下肝切除術を受け.術後の病理検査で肝細胞癌の診断が確定した。 手術後.抗ウイルス.肝保護.抗感染症治療を行い.右上腹部膨満感.疼痛などの症状が徐々に消失し.病状が安定し.肝機能も徐々に正常化したため.本症例は終了となりました。
基本情報】男性・56歳
病名】肝細胞がん
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年11月
治療方針】肝細胞癌切除術＋投薬（注射用ペニシリンナトリウム.エンテカビル錠.グリチルリチン酸ジアンモニウムカプセル）
[治療期間】10日間入院.術後1ヶ月でインターベンション治療のため再来院
結果】右上腹部の膨満感や痛みなどの症状は徐々に消失し.病状は安定し.肝機能も徐々に正常化しました。
I. 初回相談
受診時.半月前から右上腹部の痛みを訴え.主に膨満感のある痛みであるとのこと。 地元の診療所で検査したところ.肝臓の問題と判断されたため.肝臓の検査を受けるために来院されました。 この患者は日常的に腹部超音波検査を受け.肝臓に慢性肝疾患の兆候があること.また右肝臓に直径約4cmの占拠物があり.肝細胞癌と考えられることを指摘されました。 病歴を尋ねたところ.患者はウイルス性肝炎の既往は否定していたが.患者の母親がB型肝炎であり.患者はB型肝炎の検査を受けたことがなかったため.当初.肝細胞癌と判断し.入院して治療を行うことになった。
II.治療歴
入院後，ルーチンにてウイルス検査を行い，慢性ウイルス性B型肝炎の存在を指摘された．AFP検査は有意に上昇していたが，肝機能は基本的に正常範囲内であった． 再度の腹部集中CTでは.肝右前葉に直径4cmの占拠物があり.境界強調が認められ.肝細胞癌の可能性が高いと考えられた。 患者さんの腫瘍は現在小さく.他に転移も見られないことから.治療方針は外科的切除とし.ご家族にも病状を説明した上で.外科的治療方針に同意していただきました。 手術は比較的順調に進み.術後の病理検査で肝細胞癌が確認されました。 術後は感染症対策として注射用ペニシリンナトリウム.B型肝炎ウイルス対策としてエンテカビル錠.肝臓保護としてグリチルリチン酸ジアンモニウムカプセルをルーチンに投与した。 術後は順調に回復し.10日間の入院で退院となりました。
III.治療成績
低侵襲の腹腔鏡手術を受けたため.手術の侵襲が少なく.術後1日目にはベッドから起き上がり.ガスや排便を経て術後2日目から食事ができるようになったそうです。 治療が進むにつれ.右上腹部の膨満感や痛みなどの症状は徐々に消失し.病状は安定.肝機能も徐々に正常化し.食事量も徐々に増え.体力も元に戻り.10日間の入院で退院となりました。 現在.患者さんは肝細胞がんの発症に関連する慢性ウイルス性B型肝炎を患っているため.抗ウイルス治療を行い.現在.患者さんのB型肝炎ウイルス定量は減少を続けているとのことです。
IV.注意事項
治療後.病状が安定し.違和感がなくなったとのことで.何よりです。 ただし.退院後は安静にすることや栄養を増やすことにも気を配り.徐々に体を良い状態に整えていくことが必要です。 この患者さんは.比較的ウイルス量の多い慢性B型肝炎なので.エンテカビル錠などの抗B型肝炎ウイルス剤を一生飲み続ける必要があります。 また.定期的に患者を見直す必要があり.術後1ヶ月に1回入院して治療効果を定着させ.術後6ヶ月ごとに定期健康診断を行い.肝機能.腹部超音波.肝癌腫瘍マーカー.B型肝炎ウイルス定量を見直し.B型肝炎のコントロールと腫瘍の再発防止に積極的に取り組む。
V. 個人的な洞察
わが国の肝臓がんの多くは.慢性B型肝炎が関係しています。今回の患者さんのように.予防医療に対する意識が低く.日常的に健康診断を受けていないために.B型肝炎患者であることを発見できず.治療が遅れてしまうケースが少なくないのです。 B型肝炎が慢性化すると.徐々に肝硬変が進行し.肝臓がんに発展する可能性があるため.B型肝炎の患者さんは.定期健診に注意を払い.早期発見・早期治療のために積極的に治療することが必要です。