私は消化器系の胆嚢です。 最近.私の家族に大変なことが起こり.私自身や家族を苦しめました。
私が言っている「テロ」とは.胆汁が溜まってコレステロールの代謝のバランスが崩れることが主な原因となる胆管結石のことです。 この小さな石が.家族をパニック状態に陥らせたのです。
石は私に危害を加えないように優しいが.怒ると活発になって頸動脈や首に詰まりやすく.満腹や脂っこい食事をすると胆汁を外に排出しようと収縮するが.石の閉塞により空にすることが阻害される。 しかし.結石が詰まっているために排泄能力が阻害され.体内の圧力が上昇し.胆汁を排出するために強く収縮してしまうのです。 疝痛は通常.腹部の上部または右側に常に進行性の痛みがあり.しばしば右肩甲骨または肩に放散し.時には嘔吐を伴うこともあります。 結石が長期間にわたって膀胱管に留まったり.閉塞したりすると.胆嚢内に液体が貯留するようになります。
妹の肝外胆管を結石が襲い.感染すると.その打撃に耐えられず.古典的なシャルコーの三徴が生じる。
1. 腹痛：剣状突起下腹部または右上腹部に起こり.ほとんどが疝痛で.発作的に痛みが増したり.右肩や背中に放散することもあり.しばしば吐き気や嘔吐を伴います。
2.悪寒・高熱：感染による二次的な胆管閉塞による胆管炎.胆管粘膜の炎症性水腫.閉塞による胆管圧上昇.毛細管胆管から肝類洞.肝静脈へと細菌や毒素が逆行し.全身感染を引き起こすこと。 臨床的には.悪寒と高熱を伴い.通常39~40℃の高熱となる。
3.? 黄疸：胆管閉塞により二次的に黄疸が生じることがありますが.その重症度.発症.持続時間は胆管閉塞の程度や部位.併発感染の有無に依存します。 黄疸が深くなると.多くの患者さんは皮膚のかゆみを感じるようになります。
結石が兄である肝内胆管を攻撃しても.兄は結石のダメージに耐えるだけの体力があるため.無症状であったり.上腹部の痛みや胸や背中の腫れ・違和感が何年も続くだけであったりします。 しかし.結石のダメージが強すぎると.急性閉塞性化膿性胆管炎.全身性敗血症.感染性ショックなどの重篤な症状を引き起こすことがあるのです。
私たちが胆汁を十二指腸に排泄する共通の経路は総肝管ですが.結石が総肝管を閉塞すると.複雑で多様な重篤な症状が起こります。 総胆管結石の最も典型的な臨床症状は.上腹部疝痛と傍背部痛.悪寒.高熱.それに続く黄疸の3大グループで.下部胆管が完全に閉塞し.膀胱管が開存し.胆嚢壁の線維化.萎縮がまだ見られない場合.右上腹部に腫大した痛みを伴う胞巣を認め.肝臓は対称的に.びまん性に腫大した痛みがあり.たるんだ高体温.肝細胞の障害.胆汁鬱滞などの一連の症状が認められる。 これは急性閉塞性敗血症性胆管炎です。 閉塞の除去が遅れたり.効果的な除去が間に合わなかったりすると.感染がさらに悪化し.全身性の毒素血症や毒性ショックにより重症の急性閉塞性敗血症性胆管炎（ACST）になり.命にかかわる重篤な合併症を引き起こします。
このような重い症状の元凶である胆管結石は.どのようにしてできるのでしょうか。 観察・総括の結果.次のような要因があることがわかりました。
1.静かであまり活動的でないことを好む。 特に中高年の女性は.運動や肉体労働が少なく.胆嚢筋の収縮が長い間低下して胆汁の排出が遅れ.胆汁うっ滞やコレステロールの結晶が沈殿しやすく.胆石ができる条件が整っている人が多いのですが.この胆嚢筋の収縮が低下して胆汁の排出が遅れ.コレステロールの結晶が沈殿しやすくなります。 また.女性の体内に多く存在するエストロゲンは.肝臓でのビリルビン・グルクロニドの生成に影響を与え.未抱合ビリルビンの量を増やし.胆嚢の空洞化に影響を与え.胆汁や汗が滞り.結石の生成を促します。 閉経後.エストロゲンを使用している人は.胆石の発生率が著しく高くなります。
2.身体的肥満。 多くの女性は.高脂肪.高糖分.高コレステロールの飲み物やお菓子を好んで食べ.やがて肥満になり.肥満は胆石の重要な基礎となります。
3.朝食を抜く。 現代女性は朝食をとらない人が多く.朝食を長期間抜くと細菌の繁殖を助長する胆汁の濃度が高くなり.胆石の形成を容易に促進する。
4.多胎妊娠。 妊娠中は女性の胆管機能が乱れやすく.平滑筋の収縮が弱く胆汁が胆嚢内に滞留しやすく.妊娠中の血中コレステロールが比較的高く沈殿しやすいことと相まって.胆石ができる確率が非常に高くなり.多胎妊娠の女性では発生率が高くなると言われています。
5.食後の間食。 中国では.食後に座ってお菓子を食べるという現象がかなり一般的になっており.この習慣が中国で胆石が多く発生する原因の一つになっている可能性があります。 人が丸まると腹腔内の圧力が高まり.消化管の蠕動運動が制限され.食物の消化吸収と胆汁の排泄が促進されない。食後に長時間座っていると胆汁酸の再吸収を妨げ.胆汁中のコレステロールと胆汁酸が不均衡になり.コレステロールが下に沈着しやすくなります。
6.肝硬変の患者さん。 肝硬変の患者さんはエストロゲンの不活性化が低く.エストロゲン濃度が高いため.肝硬変の胆嚢収縮力の低下.胆嚢空洞化不良.胆管静脈瘤.血中ビリルビン上昇などと相まって.胆石を引き起こすことがあります。
7.遺伝的要因。 胆石のリスクを定義する上で.遺伝的要因が重要な役割を担っていることは明らかである。 コレステロール性胆石症患者の近親者では.胆石が多く生成されます。 この点には.遺伝的な要素が含まれているように思います。
被害に遭われた方には深くお詫び申し上げるとともに.不快な症状が顕著な方には「胆嚢摘出術」を強くお勧めします。 ここで私は.「正義のために命を捧げる」という精神を表現しているわけではないが.今の私は.人体に貢献するよりも.人体に害を与えていることの方が多いと認識している。 胆嚢を切り取ったら.食べ物.特に脂肪分の多い食べ物の消化はどうなるのだろう.と思う人は多いかもしれない。 肝臓は胆汁を生成・分泌していますが.余分な胆汁を濃縮・貯蔵して.体が脂肪を多く食べたときに.余分な胆汁を排泄して脂肪の消化を助けるようにしています。 術後2～3ヶ月で胆管が代償して拡張し.胆嚢の一部の役割を果たすようになり.その後は基本的に普通に食事ができるようになり.生活に支障はない。
どのような手術が選ばれているのか.ということも考えられます。 腹腔鏡手術は.従来の開腹手術と比較して.外傷が少ない.傷跡が少ない.周辺組織へのダメージが少ない.術後の癒着が起こりにくい.術後の創部痛や入院日数が少ない.患者の負担が少ないなどの特徴があります。 これは.大多数の患者さんにとってありがたいことです。 ERCPによる胆石摘出も可能で.最小限の侵襲.少ない出血.高度な技術で胆嚢を温存することができます。
同時に.結石の部位が違えば.手術のアプローチも違ってきますので.ここでは記載しませんが.患者さんのさまざまな状態に応じて.術者はさまざまな手術アプローチを選択する必要があります。 つまり.胆管結石を知り.理解し.なる前に予防し.なってから治療し.健康な生活を楽しみましょう。