B型肝炎（以下.B型肝炎）ウイルス（HBV）感染は世界的に流行しており.中国はB型肝炎表面抗原（HBsAg）の一般人口陽性率が9.09％と.HBV感染の高蔓延地域であることが判明しています。HBVは.主に血液や血液製剤.母子感染.皮膚や粘膜の損傷.性的接触によって感染します。一般に.HBsAg陽性者の約1/3は母子感染に由来すると言われており.HBsAg陽性の母親は.胎児にウイルスを垂直感染させる可能性があります。乳児がB型肝炎ウイルスに感染すると.85〜90％がB型慢性肝炎やHBVキャリアを発症し.その25％が成人後に肝硬変や肝細胞肝がんで死亡するといわれています。 HBsAg陽性の母親は.「赤ちゃんを産むことができますか？どうしたら健康な赤ちゃんが産めるのでしょうか？母乳で育てられますか？という質問を受けますが.答えは.HBsAg陽性の母親は健康な赤ちゃんを産むことができますし.適切な治療を受ければ母乳で育てることも可能です。 母子感染の様式 子宮内胎盤感染.周産期・分娩期感染.産後感染。出産時にHBsAg陽性の母親の血液や体液に触れることで起こる周産期・産褥期感染が主な母子感染様式で.周産期・産褥期感染を予防・遮断することが.健康な赤ちゃんを産むための重要なポイントになります。B型肝炎ワクチン単独で母子感染を阻止した場合の新生児の防御率は87.8％です。専門家が推奨する.出産後にB型肝炎ワクチンとB型肝炎免疫グロブリン（HBIG）を併用する複合免疫法（能動免疫と受動免疫の併用）は.HBsAg陽性の母親が安心して出産でき.母子感染阻止率は95～97％と高くなります。 具体的な複合免疫の方法は以下の通りです。(1)新生児にHBIGを生後24時間以内.できれば生後12時間以内にできるだけ早く.100IU以上の量を.組換え酵母ワクチン10μgまたは中国ハムスター卵巣B型肝炎ワクチン20μgとともに異なる部位に投与する。(2) 新生児に生後12時間以内にHBIGを1回注射し.1ヵ月後に2回目のHBIGを注射し.同時にB型肝炎ワクチンを異なる部位に1回接種（前回と同量）.1ヵ月間隔と6ヵ月間隔でそれぞれ2.3回目のB型肝炎ワクチン接種を実施する。後者は前者に比べて利便性は劣りますが.その分保護率は高くなります。妊娠中の母親は.以下の理由により.妊娠28週から毎月1回HBIG（200IU）を接種する必要は全くない。(1) WHOも中国衛生部も.HBVの母子感染予防のために上記の方法を推奨していない。 (2) 妊婦の間でHBIGを共通適用すると.HBVの免疫逃避株が作られる恐れがあり.この免疫逃避株が集団で広がると.現在のB型肝炎ワクチンでは (3) HBsAg陽性の母親へのHBIG注射は抗原-抗体免疫複合体を形成し.母親の生体にとって危険である可能性がある。(4) HBsAg陽性妊婦はまだ肝臓に大量のHBV複製が残っており.HBIG注射の量は非常に少なく.HBVの母子感染を阻止する効果を出すことができない。したがって.HBsAg陽性の女性が出産しても.妊娠中の妊婦に免疫する必要がなく.新生児への能動・受動複合免疫だけで済み.HBVの母子感染阻止率95％〜97％を得ることができる。 能動免疫と受動免疫を併用しても.HBsAg陽性の母親の乳児.特にHBVの複製が活発な乳児には慢性的なHBV感染症が発生する。免疫不全率は母体血清ウイルス量に比例し.ウイルス変異.分娩様式.母乳育児など免疫不全の理由は複数考えられる。子宮内HBV感染は予防が難しい分野であり.HBIGやB型肝炎ワクチンの接種に失敗する新生児のほとんどが子宮内感染によるもので.母子感染の遮断に失敗する最も重要な原因は子宮内感染であることを示している。子宮内感染の割合は.HBsAg力価が高く.HBe抗原が陽性で.HBV DNAの複製レベルが高い人の子宮内感染率が高いことからわかるように.主に妊婦の血液中のウイルス量と関係しています。したがって.これらの女性は治療を休んで.HBeAgが陰性化し.HBV DNAが陰性化するのを待ってから妊娠するのがよいでしょう。 帝王切開と自然分娩のどちらが安全で.どちらが感染を起こしやすいかは.一概には言えません。また.帝王切開での出産は.胎児を大量の母体の血液にさらすことになり.胎児の感染を防ぐことはほとんどできません。HBsAg陽性の母体血液の胎児循環への漏出率は.分娩時間と密接な関係があり.HBV感染女性の胎児は.出産後できるだけ早く体の汚れを落とし.母体膣分泌物の量を減らすか.血液中のHBVが新生児に感染するようにしなければならない。と.皮膚の破壊のために感染した少量のウイルスを効果的に除去するために.また.肝臓に感染していないときには.ウイルスを効果的に除去するために.できるだけ早く.子どもにHBIGを塗布する必要があります。 また.HBV感染者が妊娠できるかどうかは.肝臓そのものが妊娠・出産全体の負担に耐えられるかどうかにかかっています。以下のような特殊な状態にある女性は.母子の安全を確保し.次世代へのHBV感染を最大限に阻止するために.必ず専門医の指導のもとに妊娠する必要があります。 (1) 肝機能異常が著しい現在の急性B型肝炎では.病状が安定するまで妊娠を遅らせた方がよい。 (2) ウイルス複製が活発で肝機能異常がより著明で.しばしば蛋白比が反転したり低蛋白血症を伴う慢性B型肝炎の患者。(3) HBV感染が長く.肝障害が重篤で.肝生検で肝硬変が確認され.血小板が著しい (4) 慢性B型肝炎で.腎症や再生不良性貧血などの重度の肝外全身症状がある女性 (5) 妊娠歴があるが.肝機能悪化で妊娠に耐えられないため妊娠解除している女性。 母乳は.4〜6ヶ月の乳児の成長発育に必要な栄養成分をすべて含み.乳児の腸管での消化吸収に適した最も理想的な栄養飲食物であるため.できるだけ母乳で育てます。B型肝炎の母親の母乳からはHBsAgが検出されますが.母乳からB型肝炎ウイルス粒子が検出されたという報告はなく.その母乳が感染性を持つかどうかは結論が出ない状況です。通常.母親が赤ちゃんにHBVを感染させる可能性があるのは.乳首が切れていて.子どもに口腔内潰瘍がある場合のみと考えられています。母親は授乳前に石鹸で手を洗い.接触感染の可能性を低くする必要があります。しかし.赤ちゃんに口腔内の傷があるときや.お母さんの乳首が切れているときは.感染の可能性を減らすために.手渡しで授乳した方がよいでしょう。B型肝炎の母親の唾液には肝炎ウイルスが含まれているので.母親は口移しで授乳してはならず.滅菌・隔離に気を配る必要があります。ただし.母親がウイルス複製期にある場合は.母乳で育てることは望ましくなく.人工授乳の方法を用いて.赤ちゃんへの感染の可能性を低くする必要があると考える専門家もいます。 B型肝炎の予防接種は.HBVの感染予防に有効な手段です。そのため.多くの親御さんは.生まれてくるお子さんがB型肝炎ワクチンとHBIGを接種し.HBVに感染せず.免疫を獲得していれば.すべてうまくいき.将来も感染することはないだろうと考えています。実は.この考えは間違っています。B型肝炎ワクチンは非常に安全で有効であり.プログラム接種（生後6時間以内に組換え酵母ワクチン10μgまたはチャイニーズハムスター卵子B型肝炎ワクチン20μgを接種し.1ヶ月後.6ヶ月後にそれぞれ同量のワクチンを接種）後.4～5年間は免疫が維持できることが臨床上証明されています。ただし.生後4週目に.より高い抗体を作るためのブースター注射が必要です（初回接種時の「思い出し反応」が体にあるため.1回で済みます）。HBV陽性の母親とのキス.タオルの共有.食事などの通常の接触では.子どもはB型肝炎に感染しません（口や消化管に切れ目がある場合を除く）。しかし.日常生活でのちょっとした皮膚の切れ目（口内炎.擦り傷など）でも.B型肝炎患者の血液を含む用品やHBVに汚染された用品に接触すると.大人でも子供でもHBVに感染することがあります。 医療感染をなくすために.タイプの注射器や厳密に滅菌した器具を使用しています。 B型肝炎は.すべての人.すべての家庭を脅かし.社会の発展と安定に影響を及ぼします。B型肝炎.特にB型肝炎の母子感染を予防することは.社会全体の責任である。