HER2陽性の小さな腫瘍にトラスツズマブを使わなければならないのでしょうか？

by Specialist

HER2とは.Human Epidermalgrowth Factor Receptor 2 (HER2)の略称で.日本語では「ヒト上皮細胞増殖因子受容体」と呼ばれています。 HER2陽性乳がんに対しては.トラスツズマブがより広く使用されるようになりました。 HER2陽性の小さな腫瘍の場合.トラスツズマブは必ず使用しなければならないのでしょうか？

再発リスクの高い患者さんにも効果が期待できる

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「T1a- b -c」小転移性乳癌の術後補助療法に関するSt.Gallen の調査では. T1b とT1c&nbspの患者にはより前向きな回答が得られた一方で. T1a&nbspの患者への治療は議論の余地があった。 賛否両論あります。 HER2陽性T1aN0M0患者における化学療法回避の選択肢」については.78％の専門家が化学療法は不要と考え.62.5％の専門家が抗HER2療法は不要と考えています。 nbsp;処理します。

米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）のガイドラインでも.T1a小型腫瘍患者の予後は不明であり.この患者群に対する抗HER2抗体治療の有用性を証明する研究は十分ではないとして.この患者群の治療についてアドバイスしています。 そのため.NCCNでは.乳がん患者を対象に.抗HER2抗体治療を実施するためのガイドラインを作成し.心毒性.患者の再発リスク.有益性の価値を十分に評価した上で検討するよう求めています。 を適用するかどうか。

欧州腫瘍学会（ESMO）の回答は. T1a は再発のリスクが低いグループなので.抗 HER2&nbsp療法は必要ないと考えて.比較的明確なものである。

まとめると.抗 HER2 療法の適応が徐々に小腫瘍患者.特に T1a 小腫瘍の患者に拡大するにつれ.T1a 小腫瘍において抗 HER2 療法の有益性が認められる集団についてはさらなる無作為比較臨床試験が期待されることになります。

抗HER2療法が有効なT1a小型腫瘍の患者さんのサブセットは確かに存在します。 様々なガイドラインから.血管癌血栓症.ホルモン受容体陰性.若年女性.病理学的悪性度の高い患者さんには抗 HER2&nbsp療法が必要であるとされています。 また.T1a小型腫瘍患者の再発リスク判定に21遺伝学的検査を用いることについては.専門家の支持が多く.ONCOTARGET試験では.病理学的悪性度の低いT1a小型腫瘍患者のわずか5～12％であることが示されました。 の患者は.高い再発スコアを示した。 T1a患者における全体的な再発リスクは小さいものの.客観的には依然として再発リスクの高い患者が存在しており.この少数群を選別して抗HER2抗体治療の適応をより正確にするために.より詳細な臨床研究が必要とされています。

遅延したトラスツズマブ（Trastuzumab ）はまだ有益である可能性がある

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HEAR試験では.発症時にトラスツズマブのアジュバント投与を受けず.その後トラスツズマブ治療に1年間クロスオーバーした患者さんが885名（全体の65％）おり.他の&nbsp.jpと比較した結果.トラスツズマブのアジュバント投与を受けた患者さんの方が多かったです。 813 患者は.前者はトラスツズマブを交差適用しなかった他の患者と比較して.再発のリスクが有意に低かった。 トラスツズマブ治療の遅延適用による生存率の向上が依然として存在することが明らかになった。

では.トラスツズマブを遅らせた患者さんは.どれくらいの期間.恩恵を受けることができるのでしょうか？

HEARによる更なる解析では.トラスツズマブを22.8ヶ月遅らせた人でも.まだ効果が期待できることが示されました。 こうした研究結果を踏まえて.中国抗癌学会の乳癌診断・治療ガイドライン・仕様書には.トラスツズマブによる治療歴がない方でも.再発・転移がない場合は. 2 までトラスツズマブ治療を遅らせることが有効であると明確に記載されています。 以上のことから.乳癌患者に対するトラスツズマブ治療を2年遅らせることには.まだ価値があると考えられます。

腋窩リンパ節転移陰性の小腫瘍にトラスツズマブは使用できますか？

トラスツズマブのアジュバントに関する研究に含まれる患者の大半は.直径 1 cm を超える原発巣または腋窩リンパ節陽性を有していました（推奨エビデンスレベルは 1 レベルです）。 腋窩リンパ節転移陰性の小型腫瘍（T1aまたはT1b）において.HER2が陽性であればトラスツズマブを適用するかどうかは議論のあるところである。

ある研究では.T1b（0.6～1.0cm）乳がんでは.HER2陽性は依然として予後不良の予測因子であり.トラスツズマブを考慮してもよいことが示され.推奨エビデンスレベルは&nbsp2A&nbspgradeとされています。 そして. 2016 NCCN ガイドラインでは.トラスツズマブは T1a（0.1～0.5cm）または微小浸潤（0.1cm未満）の患者でも検討してもよく.リンパ節微小転移の有無に応じて 2A&nbspまたは 2B&nbspの推奨エビデンスレベルとすることが勧められています。 nbsp;2B グレードです。 もちろん.国内の実情に合わせて.医師も患者さんの経済状況を見ながら適切な治療法を選択します。

ですから.HER2陽性の小さな腫瘍にトラスツズマブを投与するかどうかは.患者さんの状況を考慮して.医師が個別に判断する必要があるのです。 (投稿者：空軍軍医大学西京病院爪・乳房血管外科 楊玉清）