妊娠可能な年齢の女性に見られるしこりの2/3は良性の病変であるため.乳房のしこりを見つけても神経質になる必要はないでしょう。
乳腺腫瘍は.女性の心身の健康を脅かす代表的な疾患であり.ほとんどの女性が無意識のうちに.あるいは健康診断の際に乳房のしこりを発見しています。 妊娠可能な年齢の女性に見られるしこりの3分の2は.嚢胞性変化.線維腺腫.乳頭腫として現れる良性病変なので.乳房のしこりを見つけても神経質になる必要はありません。
それでは.一般的な乳房の良性腫瘍をいくつかご紹介しましょう。
1.線維腺腫
線維腺腫は.若い女性に最も多くみられる乳房の良性腫瘍で.最初は硬く.痛みのない.動くしこりとして現れます。 組織学的な検査では.線維腺腫は上皮成分と間質成分から構成されており.これらの成分がしこりにどれだけ多く含まれているかによって組織学的な分類がなされます。
線維腺腫が悪性化して乳がんになることはほとんどなく.線維腺腫に限局した乳がんは一般に予後がよく.線維腺腫のないin situがんや浸潤がんと同じように扱われます。
線維腺腫は一度できると薬による治療効果が少なく.手術で解決することが多い。 触知可能な腫瘤や危険な兆候（血流シグナル.境界がはっきりしない.石灰化を伴うなど）のある腫瘍の患者さんには手術が推奨されます。 手術方法には.開腹手術と低侵襲手術があります。
2.乳房の葉状腫大
小葉過形成は.妊娠可能な年齢の女性に多く見られる疾患で.25歳から40歳にかけて多く発症し.近年は年齢層が拡大する傾向にあります。
臨床症状としては.鈍痛.腫脹.圧痛.乳房腫瘤などがあり.乳房痛の程度は様々で.軽症の場合は患者さんが気にすることはありませんが.重症の場合は仕事や勉強に影響を及ぼします。 痛みのほとんどは周期的で.しばしば月経前に発生または悪化したり.労作.ストレス.感情などに関連したりします。 周期的に起こるのがこの病気の特徴ですが.非周期的で不規則な腫れや痛みが現れることもあります。
しこりは単発または多発で.片側または両側にあり.乳房の一部に限局している場合と乳房全体に散在している場合があります。 しこりの形は結節状で.大きさはさまざま.かたいが硬くはない.周囲の乳房組織とはっきり区別できない。月経後に縮小したり.やわらかくなったりすることもある。
痛みなどの小葉過形成の症状がない場合は.薬物療法は考えられません。 過形成性腫瘤が悪性転化を排除できない場合を除き.一般に手術は勧められない。
3.乳房嚢胞
一般的な乳房嚢胞には.単純嚢胞と積水嚢胞があります。 単純性嚢胞が多く.主に内分泌疾患により管上皮の過形成が起こり.管の延長.ねじれ.折れ曲がり.虚血により折り返し部分の管壁が壊死し嚢胞を形成します。 嚢胞は.乳汁貯留嚢胞とも呼ばれ.単純嚢胞よりも頻度は低く.主に授乳期に乳管が閉塞し.乳汁が貯留して嚢胞を形成することが原因である。
嚢胞は悪性化する可能性は低く.ほとんどは定期的に観察することができます。 嚢胞が非常に大きく.圧迫感などの症状がある場合や.患者さんにストレスがある場合は.開腹手術と低侵襲手術に分かれて手術が検討されることもあります。
4.葉状腫瘍
葉状腫瘍は一般に成長が遅く.上皮と間質の増殖が見られます。 年齢に関係なく発症しますが.閉経前の女性に多くみられます。 葉状腫瘍の臨床経過は予測できないことが多く.細胞学的組成や細胞の異方性から良性か悪性かを推測することは時に不正確である。
葉状腫瘍では十分な正常組織を含む腫瘤の局所切除が可能である。しかし.腫瘍は比較的再発しやすく.再発を繰り返すと悪性腫瘍となる。 したがって.一般的には3回の局所拡大切除が推奨され.さらに再発した場合には単純乳房切除術も推奨されることがあります。
5.乳管内乳頭腫
乳管内乳頭腫は通常1cm未満で.しばしば形質細胞性.形質細胞性または水性乳頭状分泌物として現れる。
腫瘤がない場合.血性乳頭溢流は乳管内乳頭腫に起因することが多く.自然発生的な一過性の溢流となることが多い。 多孔性乳頭溢流は通常良性の病変であり.手術の必要はなく.必要であれば下垂体病理を除外するために血清プロラクチン検査を行う必要があります。
この病気の判定には.液体の色と粘度が重要です。 液体の細胞診や乳管のマンモグラフィーを行うこともできます。 血漿性乳頭分泌物が認められる場合は.通常.手術が推奨されます。 乳管内視鏡検査を行い.腫瘍が見つかった場合は.手術の場所を決めるためにガイドワイヤー挿入術をお勧めします。
6.硬化性病変
硬化病変は.マンモグラフィーや視診.顕微鏡観察で.時に乳がんに類似することがあります。 通常.直径1cm未満で.不規則な灰白色の硬い結節で.肉眼では中心部がくしゃくしゃになっており.硬性乳癌の提示に似ています。 顕微鏡で見ると.病変は星状で.中央の線維化した部分には崩壊した腺成分が含まれています。 周囲の乳房組織には.程度の差こそあれ.乳管内過形成や腺病変が見られるのが特徴です。
がんであるかどうかは議論があり.治療には外科的な局所切除が行われることもあります。
乳房のしこりにはさまざまな種類があり.乳房にしこりが見つかってもあまり警戒せず.自己判断しないことが大切です。