I. 外来医師との接触時間
前述のように.3次医療機関への受診を選択するということは.登録や診察が困難であることも選択するということです。 また.他の患者さんも登録や受診に苦労していることになります。 これらの問題を少しでも軽減するために.医師は診療時間内にできるだけ多くの患者.特に専門医を診察します。 その日の定格登録が20人の診察ということもありますが.県外の患者.貧しい患者.重い病気の患者.力が強くて手を出せない患者などがいるので.通常は30人.40人と増えていくでしょう。 午前の診療が30人で.朝8時から夜12時まで合計4時間.その間トイレ休憩なしで診察すると.患者1人にかける平均時間は4*60/30=8分となる。 これは.朝早く起きて.寒い中.病院の受付の外で軍手をして番号をもらい.勤務開始から3時間待って診察してもらうまでの平均時間.8分ということです。
この8分間は診察室に座って医師と話をしている時間ではないというのは正確性に欠けます。最初の診断が下された後.医師はいくつかの検査を手配しますが.そのほとんどはその日のうちにできるため.検査表を持って再び医師のところに行き検査をし.その結果をまた医師に見せなければならないのです。
もしかしたら.先生が部屋の秩序を保ち.行列している人をしっかりと止めるのを手伝ってくれるかもしれません。
できれば診察室の外で行うことをお勧めします。おそらく.超音波で医師に結果を見せるために半日尿を我慢して階段を数段駆け上がってきた患者や.医師と話す時間が平均8分の患者を引き出しているのでしょう。
第二に.医師との会話
漢方医にせよ西洋医にせよ.漢方は見て.嗅いで.感じて.西洋医学は問診と体のチェックをします。 医師は.あなたの病気がどのようなものかを知るために.あなたと話をする必要があるのです。 私たちの体には.痛み.痛み.脱力感.灼熱感.異物感など.自分の言葉で脳に傷みを報告する自己診断信号がたくさんあります。 これらの感覚を医師に報告することで.医師があなたを助けてくれるようになります。
漢方薬は脈を切っただけでどこが悪いかわかるわけではありませんし.西洋医学はCTや超音波.検査に頼ってどこが悪いかわかるわけではありません。
まれにですが.何も言わずに両手を広げたり.顔をまっすぐにしたりして受診する患者さんが実際にいて.医師はまず主症状や不快感を推測し.正しいことを言った後に初めて受診を継続することになるのです。
もう1つの種類は.多くの人が.ずっと言い続けるというものです。 例えば.「20年前.まさに小平同志の南巡の年から.改革開放の時から胸が詰まった……」こうした告白は.特に高齢者の場合.無意識にしていることがあります。 高齢者は出来事に頼らなければ年表を思い出せないので.事前に病歴を思い出し.記録しておく必要性を「医者に行くときの心構え」に書いているのです。 病気とは関係ない告白なのに.8分しか時間がないのに.医師があなたや年長者の話を遮るのは.失礼でもマナー違反でもないのです。
Ⅲ 事実と判断の区別
事実の記載と判断の区別は.できる限り学んでください。この2つの区別は.大きな知識と知性を必要とし.注意しなければ大きな知識と知性を持つ人でも混乱することがあります。
以下は事実の記述です：「私は目が赤いです」.「私は39度までの熱があります」.「私は喉が痛いです」
以下は判断の記述です：「私は目が痛いです」.「私は目が痛いです」.「私は喉が痛いです」。 「目が痛い」「熱が高い」「火事がある」
精神科や心療内科でない限り.できる限り事実を述べてください。
不快感の感覚や現れ方.それがいつ起こったのかなどを書いてください。例えば.「3日間おしっこが出ない」というのは非常に良い表現ですが.「長い間おしっこが出ない」というのは.まだ医師に十分な情報を与えられません。 医師はまだ十分な情報を与えられていない。 私からのアドバイスは.
* 慢性疾患の場合は.年か月を正確に書いてください.例えば「5年前から運動後に胸が張る」.
* 最近1-2年の発症の場合は.月を正確に書いてください.例えば「6ヶ月前から両目の視力が落ちる」
* 先月に発症した場合は日を正確に書いてください.例えば「6ヶ月前から両目の視力が落ちる」
* 先月発症した場合は.月を正確に書いてください.例えば「6ヶ月前から両目が落ちる」
* 先月に発症した場合は.日を正確に書いてください。
* 急性疾患の場合は.「3日間尿が出ない」など.日単位で正確にご記入ください。
* 急性疾患の場合は.「1時間前から左目の前が黒くなり.見えない」など.時間単位で正確にご記入ください。
体調を表す数字がある場合は.なるべくその数字を医師に伝えてください。 例えば.「今週は血糖値が13と高かった」ですが.単に「今週は血糖値がとても高かった」と言っても.誰と比較するかで変わってきます。 医師の質問.特に「どのくらい」といったキーワードの質問には.ぜひ数字で答えるようにしてください。 ところが残念なことに.”何年前から高血圧ですか？”という質問をすると 8割以上の方が “長い “と答えます。
痛みと苦しみ
お医者さんに行くと.たとえ緊急事態であっても.お医者さんはすぐに痛みを和らげてくれるわけではありません。
痛みは自然から人間への贈り物であり.誰も望んでいないものですが。
痛みは体の火災報知器であり.病気を診断し.その進行を判断するための重要な信号であり.体の病気の部分から医者への直接の報告なのです。 通報された火災の場所を特定しないと簡単に火災の電話を切ることができないのと同じように.医師は明確な診断がつかないと痛みを抱えた患者を助けることができないのです。 本人や家族が診察台の上で痛がっていても.医師は無関心にあちこちの手を触ったり.「もっと痛いのか」と強く押したりするので.ぜひ医師に自分の気持ちを伝えてほしい。
また.もう一つ.若手医師に強調しておきたいのは.痛みを訴えて大きな声を出す患者は生命力が強いことを示し.逆に顔色が悪く黙っている患者は命に関わる病気の可能性が高いという点です。 だから.A&Eで大声で叫ぶ仲間を無視して.別の静かな患者を診に行く医者を見たら.止めようとしないことだ。
V. ATTITUDE
もしあなたが高収入でなく.裕福でないなら.直接医師に話してください。多くの医師が.私と同じように比較的安い薬や治療の選択肢を与えてくれることでしょう。 しかし.同時に比較的安価な薬は.特に副作用の面で効能に差が出るということでもあります。
渋滞に巻き込まれ.駐車場が見つからず.受付の前で凍え.朝から何もすることがなく診療室に座っている方.同じように渋滞に巻き込まれて駐車場が見つからず出勤しているあなたを診ている医師に八つ当たりしないようにしてください。
医院は患者を診るところです。
医師の態度は診療科によって決まることが非常に多く.緊急で命にかかわる診療科であればあるほど.医師の態度は無関心.あるいは意地悪になります。 救急外来で家族に気持ちよく話しかける医師はあり得ず.あるのは.家族に何かを命じる厳しい声だけなのです。
VI.期待
一般的な高血圧.糖尿病.緑内障.リウマチ……など.原因を取り除くことができない病気はかなり多く.現在の医学ではこれらの問題も解決できません。医師にできることは.病気の進行をできるだけ抑えて.無害化し血圧を正常値まで下げる方法です。 血圧を正常値まで下げれば.数十年後に脳出血で亡くなる可能性は低くなります。眼圧を目標眼圧まで下げれば.視力の低下を遅らせる.あるいは止めることができるのです。
ニュースや新聞で病気の治療法の「希望」があるからといって.それが実際に病院で手に入るとは限りません。
何年もかけて研究し.治療方針を決定しても.病気が100％治ることを保証することは不可能であり.絶対に無理なのです。
車の修理と同じで.お金を払えば修理された車が手に入るわけではありません。
使ったお金に見合った治療が受けられるという保証は全くなく.リスクがないという保証も全くない.ということを常に念頭に置いてください。
万が一.医者からそのような保証を得たとしても.それは:
a) 医者はあなたを安心させている.
b) あなたに話している人は医者ではない.ということです。 このような場合.「痒いところに手が届く」ような感覚を味わうことができます。 このインフォームド・コンセントは.株やファンドを買うときに「投資にはリスクがありますから注意してください」と言われるのと同じで.起こりうる危険を知らせるためのものです。
1.インフォームドコンセントに記載されているリスクは.それぞれ実際に起こったことであり.少なくとも一人の実在の患者が実際にそのような苦しみを体験している。
2.インフォームドコンセントに記載されているリスクは.万が一発生しても.医師は全力で対応し続けます。
自明の公理
1.人は病気になるものである。
2.人は病気になり.死にます。