エビデンスに基づく医療（EBM）とは.エビデンスを探し.適用する医療である。
最良の治療計画を立てるために.利用可能で信頼できるエビデンスを診断の決定に明示的に適用し.患者の権利.価値観.期待を組み合わせることが必要である。
画像診断は.エビデンスを求め.エビデンスを適用する医療である。
臨床医学において「スカウト」のような重要な役割を担っています。臨床的な意思決定や画像誘導治療を支援する上で重要な価値と高いステータスを有しているのです。
したがって.医用画像診断や鑑別診断の実践においては.客観的な科学的根拠と結果をエビデンスとして活用する必要がある。
同一疾患との違いを見極め.論理的に推論し.丁寧に分析し.臨床と組み合わせ.結論を高めていくことが必要である。 近年の胸部画像の急速な進歩は.臨床医学に高い効果.知的.直感的な影響を与え.診断情報のパラダイムと価値を根本的に転換させた。
画像誘導手技（IGP）や手術ナビゲーション（IGS）は.現代の医用画像技術の臨床応用の全容を示すものである。
これにより.臨床医による画像情報の解釈に対する理解が深まりました。
しかし.胸部画像の解釈には.3つのポイントがある。 胸部画像情報は直感的であるため.可視化と信頼性の高いエビデンスの適用が必要である。
臨床の現場では.気管支や喀痰に悪性細胞が検出されるが.画像や気管支鏡検査では病変がない場合を潜伏性肺癌（Tx）と呼んでいる。
現代のCTでは.非常に薄い層厚（0.5mmまたは0.625mm）のMPR（Multiplanar
Reformation）が後処理として用いられ.この気管支内腔に隠れたミリ単位の小さな病変を検出・発見することが可能である。
この画像の可視化は.手術部位や手術計画を決定するための臨床的なソリューションとして.信頼性の高い証明となります。
潜伏性肺がん（Tx）の症例を挙げると.従来のCT断面撮影.フィブリノスコピー.PET/CTでは病変が見つかりませんでした。
この所見にクリニックは途方に暮れ.次にどうすればいいのかわからなくなった。
再度.多層膜スパイラルCTスキャン.MPR.CTバーチャル内視鏡（CTFE）を行って初めて.右上葉後部の壁の著しい狭窄と肥厚により.直径3mmのマイクロノジュールが内腔に存在することが判明した。
このようにして手術部位が確定された。
手術の病理結果は肺小細胞癌（T1N0M0）であった。 II.胸部画像情報の多面性に着目
現在.単一の画像診断モダリティのみが用いられていた過去とは異なり.胸部疾患の診断には包括的な画像診断モダリティが望ましいと臨床的に認識されるようになってきている。
多くの新しい検査法の出現により.胸部疾患の診断精度と診断レベルは大きく向上し.以前の単一診断モダリティでは現在の画像診断のニーズに応えられなくなってきています。
しかし.1つの症例に複数の検査が行われ.異なる結論に至ることもある。
これらの複数の画像兆候（CT.MRI.DSA.PET-CT）を解釈する場合.臨床医は複数の兆候を表面から内部まで見て.粗を取り除き.偽を取り除き.真を保ち.慎重に分析し.慎重に識別し.臨床状況と組み合わせ.パターンを見出し.欠点を避け.互いに検証し.補完し.判断して結論を改善することを学ばなければならない。
PET-CTは腫瘍の先端診断手段の一つとして.PETとCT画像を同一装置上で融合させることにより.両画像様式からユニークな情報を提供します。
PET画像は動的な生理生化学的機能情報を.CTは正確な解剖学的情報を提供し.両者の融合画像はピンポイントでお互いを補完することができる。
別の症例では.PET/CTによる健康診断で右肺上部に直径2cm弱の小さな結節があり.SUV（標準取り込み値）が3.8と高メタボリックで.診断は手術を要する小型末梢性肺がんであることがわかりました。
この診断を確認するため.その後.再度薄切CTとMPRを行ったところ.結核に特徴的な断面.冠状面.矢状面に多巣で断絶した小病巣を示す画像が確認された。
結核のCT診断では.「三多」「三少」の規則的な特徴.すなわち結核病巣は多巣性.多形性.石灰化.塊状.凝集.増強が少ないことが特に強調される。
この6つの特徴は.まさに末梢性肺癌との鑑別診断を非常に的確にする根拠とポイントである。
また.結核菌増殖の結節はそれ自体が高代謝であるため.CTで肺がんの診断を否定し.外科病理で肺がんではなく結核であることを確認することができるのです。
したがって.2.5では.CTのMPRの断面面よりも矢状面と冠状面の再構成画像を観察することが重要である。 第三に.胸部画像診断の特異性に着目すること
医用画像診断の思考は.論理的推論の範疇に属する。
より多くの画像情報と臨床データを入手し.より多くの病型を通常習得し.より多くの解剖学的知識と正常変異を理解すれば.推論はより論理的になり.より完璧で正確な診断が可能となる。
したがって.科学的な証拠の追求は鍵であり.正しい認証.弁証法.解釈は橋であり.解剖学.病理学.画像に関する豊富な知識は基礎であり.必要な臨床情報と診断経験は保証である。 腫瘍の外側の領域は.癌細胞の増殖と活発な成長の領域であるという理論に基づき.CT血管撮影技術は.肺癌の辺縁部における腫瘍の外側の領域の豊富な微小血管分岐構造を強調し.非常に特殊な「腫瘍微小血管CT画像兆候」を形成することができることを示すことができる。
これは.肺組織が破壊／再構築された腫瘍の中心部では見られないものです。
したがって.これは直径2cm以下の末梢性小肺癌を他の孤立性肺結節と鑑別するための非常に重要な証拠となる。
これが診断特異性であり.その適用により小型肺がんの正しい術前診断が大きく向上する。 医療用画像診断機器の更新が進む中.胸部の低線量・高解像度・スペクトル画像などの新しい診断法が開発されています。
特に.機能画像としての分光画像は.より包括的な病理情報を提供することができ.CTによる分光画像は.肺の小病変や多発性病変の物質分離による検出率の向上.病変の良性・悪性の識別が可能である。
この技術が広く普及し.様々な物質のエネルギースペクトルのプロファイルを認識・理解することで.医療界は肺腫瘍の診断.効果判定.予防において大きなブレークスルーを経験することになります。 現段階では.医用画像はマクロな情報の提供からミクロな情報の提供へと拡大し.遺伝学・遺伝学.分子生物学.コンピューター技術の発展と歩調を合わせ.また先行しています。
今後5～10年で.医療パラダイム全体の根本的な変化に影響を与えるだろう。