また.高血圧の原因の違いだけでなく.「特殊群」によって分類され.以下のような高血圧の特徴もあります。
1.高齢者高血圧症
年齢65歳以上.降圧剤を使用しない3日間の血圧が収縮期140mmHg以上.拡張期90mmHg以上の方。
また.高齢者の高血圧は.血圧が140/90mmHg未満であるが.明確に診断され.降圧剤による治療を受けている場合は.診断する必要がある。
高齢者用血圧測定表
これまでのデータから.高齢者の高血圧の有病率にはいくつかの特徴があることが分かっています。
近年.普及率は概ね増加傾向にあります。
1991年の高血圧に関する全国標本調査によると.中国における60歳以上（60歳を含む）の高齢者の高血圧の有病率は40.4％であった。
2002年の国民栄養調査では.有病率は49.1％でした。
2012年から2015年までの高血圧の層別多段無作為抽出全国横断調査の情報では.有病率は53.2％でした。
年齢が上がるにつれて.有病率は有意に増加した。 有病率は男性で51.1％.女性で55.3％。
(3)高血圧の有病率は都市部より農村部の方が早く増加している。
なぜ高血圧は高齢で発見されやすいのですか？
これは.加齢に伴い大動脈の弾力性が低下して動脈硬化が進むこと.圧受容器反射感度やβアドレナリン系の反応性が低下すること.腎臓のイオン恒常性維持能力が低下することなどが原因である。
高齢者における血圧の神経体液性調節機能の低下は.体積負荷の増大と末梢血管抵抗の増加によって顕在化する。 また.高齢者では血圧を調節する機能が低下しているため.姿勢や食事.気分.季節や気温などさまざまな要因で血圧値が変動しやすく.これらは血圧の異常変動とも呼ばれています。 代表的なものは.姿勢低血圧.食後低血圧.血圧のサーカディアンリズムの異常です。
2.小児・思春期の高血圧症
小児・青年の高血圧の診断は.年齢だけでなく性別も異なるため.正確な数値を抽出することはできませんが.簡便な計算式による基準で初期判定を行うことができます。
簡易式の基準は.男子は収縮期血圧＝100＋2×年齢（歳）.拡張期血圧＝65＋年齢（歳）.女子は収縮期血圧＝100＋1.5×年齢（歳）.拡張期血圧＝65＋年齢（歳）となっています。 上記の式で計算した後.下の表と比較し.その値が表の値以上であれば.診断を明確にするためにさらなる検査をお勧めします。
小児および青年における血圧の基準値の簡略表
この年齢層で発生する高血圧は一次性高血圧が主体で.ほとんどが軽度の血圧値上昇（1級高血圧）として現れ.通常は不快感もなく.明らかな臨床症状もない。 定期的な健康診断で血圧を測らない限り.なかなか発見されない病気です。
2010年の全国学生体力調査によると.中国の小中学生の高血圧の有病率は14.5％で.男子の方が女子より高い（16.1％対12.9％）ことがわかりました。 複数の時点で測定した小児における高血圧の有病率は4〜5％である。
小児本態性高血圧症に影響を与える要因は数多くありますが.最も関連性の高い危険因子は肥満で.本態性高血圧症の子どもの30～40％が肥満です。その他の危険因子として.親の高血圧歴.低体重出生.未熟児.塩分の過剰摂取.睡眠不足.運動不足などが挙げられます。
子供がグレード1の高血圧と診断された場合.これらを含む積極的なライフスタイルへの介入が主な焦点となります。
– 身長の伸びを確保しながら.BMIの上昇傾向を緩やかにし.体脂肪率を下げるための体重コントロール。
– 有酸素運動とレジスタンス運動を増やし.静止している時間を減らす。
– 食事の構造の調整と種類の多様化.総エネルギーと脂肪の供給比率のコントロール.WHOの子供向け勧告に従った食塩と砂糖入り飲料の摂取量のコントロール.健康的な食習慣の育成などです。
– 常に精神的なストレスを受けないようにし.十分な睡眠をとるなどしてください。
グレード2の高血圧と診断された場合は.少量・単回投与から始め.治療法や期間を個別に設定します。
3.妊娠高血圧症候群（Hypertension in pregnancy
妊娠と高血圧が共存する疾患群で.発症率は5％～12％.妊娠高血圧症候群.子癇前症.子癇.妊娠合併慢性高血圧.子癇前症合併慢性高血圧に分類される。
妊婦の血圧表
妊娠高血圧症候群は.年齢や遺伝などさまざまな要因が関係しますが.いったん発症すると.胎盤剥離.播種性血管内凝固症候群.胎児発育不全.死産などのリスクを高め.母体と胎児の重要な死因となります。
妊娠中に妊娠高血圧症候群と診断された場合.医師は通常.母体と赤ちゃんの安全確保と妊娠・出産が円滑に進むこと.合併症を減らし.罹患率と死亡率を低下させることを治療の主目的としています。 高血圧の重症度によって.さまざまな治療方法がとられます。
4.H型高血圧症
H型高血圧は.ホモシステインの上昇（血中ホモシステイン≧10μmol/L）を伴う高血圧症である。
葉酸の欠乏.ホモシステインと葉酸の代謝経路の主要な酵素の欠陥や遺伝子変異が.血中ホモシステイン値の上昇の主な原因である。
通常.H型高血圧と診断された患者さんには.高血圧の方への通常の生活習慣の介入に加えて.レバー.緑葉野菜.豆類.柑橘類.穀類など.葉酸を多く含む食品をできるだけ多く食べるよう勧めています。 薬物療法の面でも.心・血管系疾患のない高血圧患者には降圧療法に加え.葉酸の併用投与が推奨されることになります。
5.白衣性高血圧症
白衣高血圧とは.診療所でのみ測定した血圧が高く.診療所以外では血圧が正常である現象を指し.診療所高血圧とも呼ばれる。
このタイプの高血圧の全有病率は約13％（変動幅：9％～16％）.高血圧人口における有病率は約32％（変動幅：25％～46％）となっています。
白衣高血圧の病態はまだ明らかではありませんが.その傾向として
– 男性より女性の方が有意に高い発症率。
– 喫煙者より非喫煙者の方が高い。
– 特に高齢者での有病率が高い。
– 白衣性高血圧の患者さんには.脂質異常症や糖質異常症などの代謝異常が併存していることが多いです。
臨床的に白衣高血圧は.医療環境との関係で神経的ストレスの高い状態にあることが多い患者や.健常者でもアドレナリン分泌亢進症.あるいは医師の診察に対する恐怖心.複数の病気に対する恐怖心.通常自律神経失調症を持つ患者によく見られる。
かつて白衣高血圧は.心臓や脳.腎臓などの標的臓器への障害とは無関係な良性の高血圧とされ.放置してもよいとされていた。
近年.白衣高血圧に関するいくつかの追跡調査や臨床研究の結果から.白衣高血圧の患者さんは健常者と比較して心血管リスクが有意に高く.持続性高血圧を発症しやすいことが明らかになり.より一層の警戒が必要になっています。
参考文献
[1】中国の高血圧予防・治療ガイドライン（2018年改訂版）[日]. 中国循環器学会誌,2019,24(1):24-56.
[2]Li JP,Lu XZ,Huo Y,Li NN,Song L,Sun YX,Shi ZW,Wang BY,Yang XC,Xie LD,Zhao LY,Lei H,Sun NL.Expert consensus on diagnosis and treatment of H-type hypertension[J]。 中国実用内科学雑誌,2016,36(04):295-299.
[3]葛淳波.徐永健.王晨. 内科です。 第9版[M]。 北京 人民健康出版社.2018.256-258.
[4]Xie X..Kong B..Duan T. 産科・婦人科領域。 第9版[M]。 北京 人民健康出版社.2018.83-91.
[5]Yang T L,Xia K,Li L F. 白衣高血圧の臨床的特徴.管理および論争[J]。 嶺南循環器病学会誌,2014,20(01):12-14.
[6]中国伝統中医学研究促進協会中西医学循環器疾患予防リハビリテーション専門委員会高血圧専門委員会.北京高血圧予防管理協会.中国高血圧連合会.他。 特殊型高血圧の臨床診断と治療のポイントに関する専門家の提言 [J］ 中国総合医学.2020.23(10):1202-1228.