直腸内脱の手術適応と注意点：（1）糞便画像診断で重度の直腸内脱と診断された場合.手術適応は肛門管までの直腸内脱か二重直腸内脱が最適.（2）手術適応は厳密に管理し.手術以外の治療が厳しくても失敗してから手術を検討.（3）手術前に骨盤四重画像を行い直腸内脱と骨盤底ヘルニアの合併や膀胱脱.子宮の有無がわかる (3)術前の骨盤4分割撮影により.直腸内脱出が骨盤底ヘルニア.膀胱脱.子宮脱と合併しているかどうかを把握し.骨盤内の形態変化全体を把握し.手術アプローチ選択の客観的な根拠とすることができる。(4)肛門マノメトリにより.骨盤底筋痙攣があるかどうかを中心に肛門括約筋と直腸感覚機能の機能を把握することができる。 直腸内膜脱の外科治療には.経肛門手術や経腹的直腸固定術があります。 (1) 経肛門的手術アプローチ：これには直腸粘膜中断縫合術.硬化療法.経肛門的吻合クラッチ直腸粘膜ループ（PPH）.経肛門的吻合クラッチ直腸切除術（STARR）などがある。 経肛門的手術の利点は.侵襲が少なく.患者さんに受け入れられやすいことで.最優先で行うべき手術です。 現在では.上記のうちPPHとSTARRが主に採用されている手術方法です。 Deng Yeweiら[15]は.直腸粘膜弛緩柱状結紮術を併用したPPHを直腸粘膜脱患者43名に行い.術後6～12ヶ月でPPH単独の場合より有意に再発率が低くなったそうです。 Zhou Zhengxuanら[16]は.直腸粘膜脱.内果.および/または直腸脱の患者24名をSTARR手術で治療し.平均追跡期間は38ヶ月（9-68ヶ月）.便秘症状の改善率は61.1％であった。 ヨーロッパのSTARR共同研究グループは.2,224人の患者を術後1年間追跡調査し.出口閉塞性便秘スコア（15.8対5.8.p<0.001）.症状重症度スコア（15.1対3.6.p<0.001）.便秘症状が術前と比べ有意に改善されました [17] SchwandnerとFürst [18] STARR法を使っています。 閉塞性腸疾患379例を治療し.術後6ヶ月と12ヶ月の時点で.症状重症度スコア.腸閉塞症状スコア.QOL PACC.QoLスコアが術前に比べ.7.34と6.59 vs. 13.02 (P<0.001), 6.43 と 6.45 vs. 11.14 (P<0.001), 0.83 と 0.63 vs. 0.03 (P<0.001) と大幅に低下していました。 1.37 (P<0.001). (2) 経腹的直腸固定術：この手術法を用いる場合.直腸の固定はまず片側固定を選択し.直腸がある程度の可動性を保つようにして腸閉塞を予防する [19,20]. 骨盤四分割撮影の結果から.骨盤底ヘルニアを解消するための骨盤底挙上術.子宮後屈を矯正するための子宮円靭帯短縮術[19,20].S状結腸冗長例でのS状結腸部分切除など.経腹手術時に同時に行うべき形態異常の矯正があります。 腹腔鏡下経腹的直腸固定術により.直腸内脱の治療を行い.手術外傷の程度をさらに軽減しました。 Li Chunxuanら[20]は.機能的経腹的直腸吊り上げ術を行った直腸内脱出30例を報告し.22例が6ヶ月から10年間追跡され.排便困難が77.8%.不完全排便が61.1%緩和されたと報告している。 56/65）の患者さんに閉塞性排便の症状が改善され.85％（50/59）の患者さんに便失禁の症状が改善されました。 国内外の文献で報告されている直腸内脱に対する経肛門手術や経腹手術の良好な成績にもかかわらず.術後の成績が悪い患者さんがかなりの割合で存在し.術後期間が長くなるにつれて手術の有効性は徐々に低下しています。 したがって.直腸内脱の手術適応を厳格に管理し.手術後も保存療法を継続する必要があります。