主訴.病歴 患者.男性.20歳.16年前から外傷後の排尿困難がある。患者は16年前に尿が出ない程度の外傷を負い，外部病院で外傷性尿道閉鎖症と診断され，過去に膀胱切開術の後，端から端までの尿道吻合を3回（直近の手術は2008年）受けている． 尿道口は陰嚢の下.会陰部にあり.排尿コントロールができず.尿が勝手に流れ出る状態 尿道造影では偽路しか確認できず.正常尿道には5cm程度の短い陰茎尿道が残っているだけ 診断.管理 選択的恥骨下縁切除＋陰嚢フラップ置換尿道形成＋尿道膀胱引きずり込み 手術方法 逆Y字に会陰切開.会陰尿道形成も行い.術中陰茎尿道は確認できたが 尿道・陰茎皮膚瘻があるため.切除する。 後尿道は分離され.後尿道瘢痕は明らかに恥骨に付着し.重度の局所癒着が認められました。 4cmの恥骨上縦切開を行い.膀胱を探ると現在の尿道口より1cm前方に別の内孔があり.これは変形した恥骨により盲目で完全に見えなくなっていることが判明した。 その後.膀胱鏡で盲孔を探ると.膀胱筋括約筋がしっかり機能していることがわかり.真の尿道であると推測されました。 フラップ尿道の近位端を膀胱内に引きずり込み.真性尿道膀胱の粘膜で直線縫合して閉鎖する。 フラップ尿道の遠位端は陰茎の正常尿道粘膜に縫合し，Foley 14カテーテルを留置し，人工管内の尿道にはFoley 14カテーテルを留置したままとした． 術後6週目にカテーテルを抜去し，尿失禁はなく，流量は17ml/sであった． 術後8週目にカテーテルを人工管から抜去し，抜去後2週間で人工管は自力で閉塞した．この患者さんは尿道欠損が長く.尿道口が変形した恥骨で完全に見えなくなっていたため.外来手術では骨の下からの吻合で補綴路を形成しました。この手術により.尿道の構造.内尿道口の位置が正常に戻ったため.尿失禁の症状がなくなりました。しかし.縫合糸を操作するスペースがなく.骨を削った後.直線的な縫合糸を引きずり込んで閉じるしかないため.手術は困難を極めた。 しかし.吻合の精度が高いので.術後の成績は良好です。