成人.特に40歳以上で無痛性血尿.特に末期血尿を呈する場合は.泌尿器科腫瘍を考える必要があり.まず膀胱腫瘍の可能性を考える必要があります。 膀胱腫瘍が筋層に浸潤していなければ.この検査は陰性であることが多いのですが.腫瘤を触知することができれば.がんが深く浸潤して病変が進行していることを意味します。 1.尿検査：顕微鏡的血尿が長く続き.位相差顕微鏡で下部尿路由来の血尿が示唆される場合.膀胱腫瘍の発生に注意する必要がある。 膀胱腫瘍による血尿は断続的に起こることがあるので.1～2回の正常尿検査では膀胱癌を除外することはできません。 尿細胞診（UC）は.膀胱がん.特に高悪性度腫瘍（Cisを含む）を検出するために重要な検査である。 細胞の大きさの増大.核と細胞質の比率の増大.核の多形性.核の深い染色と不規則性.核小体の突出などが高悪性度膀胱癌に特徴的である。 腫瘍細胞の自己融解を防ぎ.陽性率を高めるために.通常3日間連続で尿検査を行い.尿検体を採取して検査に回す必要があります。 尿検体は.患者の自己融解尿と膀胱灌流液から得ることができる。 自己融解尿の陽性率は膀胱灌流液より20％低いというデータが多いが.前者は非侵襲的で得やすい.後者は侵襲的だが腫瘍細胞が多く得られ.細胞の保存状態も良い.とされている。 尿細胞診では.高悪性度腫瘍の感度は60％～90％.特異度は90％～100％である。 低悪性度腫瘍に対する感度は30〜60％に過ぎないが.それでも特異度は85％以上である。 全体として.尿細胞診の感度は.膀胱癌の細胞グレードや臨床病期が上がるにつれて高くなります。 特にCis癌細胞は付着性が悪く.容易に排出されるため.膀胱鏡検査では発見しにくいため.尿細胞診はCisの診断に重要である。 3.腫瘍マーカー検査：理想的な腫瘍マーカー検査は.感度.特異度が高く.迅速かつ操作が簡単で安価なものであることが望ましい。 膀胱癌の診断に尿中の腫瘍マーカーを使用した報告は文献上多数ありますが.これらのマーカーが膀胱腫瘍の診断において膀胱鏡検査の役割を代替できることを証明する臨床情報はまだ十分ではありません。 しかしながら.迅速.簡便.非侵襲.高感度という利点から.現在でも臨床の場で広く応用されている。 4.膀胱鏡検査：膀胱鏡検査は診断の決め手となる。 膀胱鏡検査では.尿道と膀胱の全体を観察し.膀胱をゆっくりと満たしながら.真の病変か膀胱壁突出部の粘膜ひだかを区別して観察する。 Cisなどの微小病変を隠さないようにオーバーフィルを避ける必要があり.ほとんどの場合.腫瘍の部位.大きさ.数.尿管口や尿道口との関係を直接視覚化し.腫瘍の近くや離れた場所で生検を行い.上皮化生やin situ癌があるかどうか.治療方法や予後を決定する重要なステップになる。 一般的に根元よりも上部の組織の方が悪性度が高いため.腫瘍の根元と上部の両方から生検を取り.別々に検査に送ることが重要です。 腫瘍が見られない場合は.最後に膀胱を何度も洗浄し.洗浄液を採取して検査前の自己導尿と一緒に細胞診に回されます。 5.超音波検査：超音波検査は.膀胱が適度に満たされているときに.腫瘍の位置.数.大きさ.形.基底部の幅を明確に示すことができます。 超音波検査には.経腹的（TABUS）.経直腸的（TRUS）.経尿道的（TUUS）の3つのルートがあり.このうちTABUSは最もシンプルで簡単に行える検査です。 TRUSやTUUSは.膀胱がんの位置や浸潤の度合いをより明確に示すことができ.膀胱がんのステージングをより正確に行うことができます。 6.X線：KUBプレーンフィルムは膀胱腫瘍の診断には使用できませんが.関連する尿路結石の有無を調べるには使用できます。 静脈性腎盂造影（IVU）は.上部尿路に同時に腫瘍があるかどうかを調べるために用いられ.大きな膀胱腫瘍では膀胱の充填欠損が見られることがあります。 7.CT：CT検査は高密度の解像度を持ち.1cm以上の膀胱腫瘍を鮮明に映し出すことができます。 8.MRI：MRIは.CTと同じ診断原理を持つ。 9.5-アミノレブリン酸蛍光膀胱鏡検査（PDD）：5-アミノレブリン酸（5-ALA）を膀胱内に注入し.腫瘍細胞に特異的に集積する蛍光物質を生成し.レーザー励起により強い赤色蛍光を発し.正常膀胱粘膜の青色の蛍光と対比して.通常の膀胱鏡では検出困難な小さな腫瘍の発見が可能な蛍光膀胱鏡検査です 非定型過形成やin situ癌の場合.検出率は20％～25％増加します。 傷害.感染.化学的または放射性物質による膀胱炎.瘢痕組織などはこの検査で偽陽性となることがあります。 10.診断的経尿道的切除術：診断的経尿道的切除術（TUR）は.膀胱癌の診断法として徐々に採用されるようになりました。 画像診断で膀胱に腫瘍病変が見つかり.膀胱筋への浸潤が明らかでない場合は.患者の判断で膀胱鏡検査を省略し.麻酔下で直接診断的TURを行うことができ.腫瘍の切除と腫瘍標本の組織検査を行って病理診断.腫瘍のグレード.病期を明確にし.今後の治療や予後の根拠とする二つの目的がある。 腫瘍が小さい場合は.腫瘍の基部で膀胱壁と一緒に切除して病理検査に回し.腫瘍が大きい場合は.まず腫瘍の表層部を切除し.次に腫瘍の基部を膀胱壁の筋層まで切除して別々に病理検査に回します。 大きな腫瘍の場合は.腫瘍周囲の膀胱粘膜を切除して病理検査を行うことが推奨されます（この部位にはin situ癌の可能性があるため）。 正確な病理結果を得るためには.TUR時に組織の焼灼を避け.標本の組織構造の損傷を最小限にとどめるか.生検鉗子を用いて腫瘍の基部と周囲の粘膜を生検することが望ましく.これにより標本が組織の損傷から効果的に保護されることになる。