統合失調症は.病因不明の精神疾患群で.多くは若年成人に始まり.発症が遅く.思考.感情.行動および非整合的な精神活動の複数の障害を伴うことが多い。 通常.意識障害はありませんが.中には病気の経過中に認知障害を起こす患者さんもいます。 自然経過は.増悪・悪化を繰り返しながら長期化し.最終的には精神衰弱に陥る患者さんもいます。
I. 臨床症状について知っておくべきこと
1）精神症状：病気の症状は複雑で多様ですが.臨床の現場では.統合失調症の臨床的特徴から見て.特徴的な症状とその他の共通する症状に分けられることが分かっています。 特徴的な症状とは.患者の精神活動が現実から遊離し.周囲の環境と相容れず.思考.感情.意志などの基本的な精神活動が阻害されることを意味します。 その他.一般的な症状として.病気の種類や段階によっては主症状となることがあります。 また.幻覚.妄想.緊張病症候群などの「統合失調症」の特徴もある程度反映されています。
2) 初期の統合失調症の「兆候」を見抜くこと
(1) 神経衰弱様状態：頭痛.不眠.過度の夢・覚醒.集中力低下.精液放出.月経障害.無気力.疲労感があるが.痛みはなく.医療機関を受診する主体性がないこと。
(2)性格の変化：今まで優しく穏やかだった人が.急に理不尽になったり.些細なことでキレたり.周囲が自分に敵意を持っていると思ったり.誰かが話しているのを見ると自分のことを言っていると疑ったり.誰かが自分に対して咳払いをしていると疑ったりと.疑い深くなってしまう。
(3)感情倒錯：意味もなく笑う.親族や友人に対して無関心でよそよそしくなる.つまり他人を気にかけない.または他人からの心配を無視する.意味もなく緊張したり不安になったり怖がったりする.など。
(4)意志の低下：仕事がだらしなく.無責任になり.積極的で熱心でやる気がない代わりに欠勤さえするようになり.学力が低下して講義に耳を貸さず.宿題を提出する気がなく.学校をさぼることもある.あるいは生活が怠惰になり.マナーが培われず.進取の気性がなく.あるもので何とかしようとすることが多くなった.とかです。
(5) 異常な行動や動作：いつもの熱心で楽観的な表情ではなく.無口.躊躇.無表情になったり.立ったり座ったり.見つめたり.一人でいて交流を嫌ったり.空に向かって罵倒したり.独り言をつぶやいたり.不可解な行動をとったりする。 これらの兆候を見つけ.合理的な説明がつかない場合.また.最近精神科にかかったことがある場合は.細心の注意を払い.速やかに精神科を受診し.早期に治療することが必要です。
II.統合失調症の治療の原則を知る必要がある。
1）最大限の改善に努める：統合失調症に治療法はありませんが.治療によって病気を軽減したり.ゆっくりと解決したり.他の病気の有病率や死亡率を下げることは可能です。 治療の目標は.再発の頻度.重症度.心理社会的転帰を減らし.発作間期の心理社会的機能を強化することです。
2) 早期発見・早期治療の推進：統合失調症の要因や永続的な要因を特定し.適切な薬物療法.心理療法.心理社会的リハビリテーションを適用することです。 後者は.ストレスとなる事象を軽減し.患者が治療に積極的に協力できるようにすることを目的としています。
3) 全人的な治療法の推進：薬物療法やその他の治療法を確認し.全人的な治療計画を立てる。
4）「個別化」治療の推進：薬物治療を通じて.治療の「個別化」の原則に注意を払うこと。 患者さんやご家族の協力を得て.治療計画の遵守を高める努力が必要です。
5）チームアプローチの推進：精神科医は患者を直接治療するだけでなく.パートナーやメンターとして.患者のニーズに応じて社会的機能やQOLを最大化するために他の人とチームを組んで活動することが多い。
6）健康教育の実施：健康教育は.患者さんとそのご家族に適した方法で.治療過程を通じて実施する。
7）統合失調症の全相の治療。
(1)前駆期：統合失調症の前駆症状が明確に確認されたら.直ちに治療を行う必要があります。 薬物療法は.前駆期.前兆発作.または急性発症の予防と治療.さらに間欠的な症状の改善に使用されます。
(2) 急性期。
急性症状の緩和・軽減.社会的機能の再確立・回復を図る。
(2)抗精神病薬はできるだけ早期に使用すること。 古典的な抗精神病薬に加え.リスペリドンやオランザピンを第一選択薬として使用する必要があります。 コンプライアンス違反の場合は.筋肉内または静脈内注射を行うことができる。
(iii) 1種類の抗精神病薬が有効でない場合.他の薬剤を使用することがある。例えば.カルバマゼピン.バルプロ酸.ベンゾジアゼピン.クロザピンなどの第二選択薬などである。
(4）電気けいれん療法（ECT）は.緊張病に対するバックアップとして.薬物療法が無効な場合.あるいは禁忌の場合に使用することができます。
(3) 回復期間。
患者さんのストレスを軽減し.症状を改善し.再発の可能性を低減し.地域社会での生活への適応能力を高めること。 抗精神病薬によって寛解がもたらされた場合.同じ用量で6ヶ月間継続し.その後維持療法を検討する必要があります。
(ii)心理療法は支援的な役割を果たす。
(3)高度な職業的作業や社会的機能の遂行を患者に過度に強いることは.再発の危険性を高めることになるので注意が必要である。
(4) 再生期間
前駆症状や統合失調症症状の緩やかな発現を効果的に治療するために.患者の機能レベルやQOLを維持・向上させるとともに.治療の副作用を継続的に観察すること。
初期症状が現れたら.速やかに介入する。
(iii) 抗精神病薬：長期の薬物治療計画は.薬物有害反応や再発のリスクと天秤にかける必要があります。 初発患者において1年間維持療法を行った後.試験的に本剤の投与を中止することができる。
何度も再発する場合は.少なくとも5年間.あるいは生涯にわたって維持療法を行う必要があります。
(5) 断続的な期間。
たとえ完治していても.仕事や勉強を再開するまでの間.ケアやサポートを行う必要があります。 心理的ストレスを軽減する。 再発の兆候を発見したら.速やかに診察と治療を行うべきである。