冠動脈性心疾患（CHD）と糖尿病は.ともに高い罹患率と死亡率を持ち.現代社会における人類の健康に対する継続的な課題となっている。 冠動脈疾患と糖尿病のリスクに対する認識を高め.糖尿病を合併する冠動脈疾患に対する薬物療法や血流再建策の最適な管理を強化することは.心血管疾患の罹患率と死亡率を低減し.患者の予後を最大限に延ばすために重要です。 I. リスク評価 冠動脈性心疾患は糖尿病の合併率が高く.米国では35歳以上の冠動脈性心疾患患者の約25％が糖尿病を併発していると言われています。 糖尿病は.冠動脈疾患の予後を予測する上で重要かつ独立したリスクファクターである。 糖尿病患者の冠動脈疾患のリスクは非糖尿病患者の2-4倍であり.糖尿病患者の死亡原因の約75％は冠動脈虚血であることが明らかにされています。 糖尿病患者では.糖尿病でない人に比べて死亡リスクが有意に高く.心臓突然死のリスクも3倍高く.入院中の死亡リスクも急性心筋梗塞では糖尿病でない人に比べて2〜3倍高くなります。 さらに.糖尿病はインターベンション治療の難易度や複雑さを高めるだけでなく.冠動脈疾患のインターベンション合併症を予測する独立した危険因子である冠動脈の巻き込み.穿孔.非再流または低流速.出血.造影剤腎障害.ステント内血栓および再狭窄の発生率を高めます。 結論として.冠動脈疾患と糖尿病の合併は.単純な意味での2つの疾患の足し算ではなく.心血管イベント発生率や死亡率の増加という点で1+1より大きい相乗効果をもたらす。 したがって.糖尿病を合併した冠動脈疾患のリスクを十分に理解し.薬物療法や血液再建策の最適管理を強化することが.心血管疾患罹患率と死亡率の最小化と予後の改善のためには重要であると考えられる。 代謝異常の管理 糖尿病と冠動脈疾患は共通の病因を持つ。 両者は.座りがちな生活.高血圧.肥満.脂質代謝異常.インスリン抵抗性などの心血管代謝危険因子を持つ代謝異常であり.発症には慢性炎症と酸化ストレスが存在する.つまり糖尿病と冠動脈疾患は共通の発症土壌を持つのである。 血小板機能不全の管理 糖尿病患者では血小板の活性化や凝集が亢進しており.これは糖尿病を契機とした高血糖.インスリン抵抗性.脂質異常症などの代謝異常.細胞異常.内皮機能の障害.血栓ができやすい環境などに関連している。 糖尿病は.血小板表面受容体P2Y.P2Y12.GPIb.GPIIb/IIIa.P-セレクチンの発現を増加させること.細胞内カルシウムイオン濃度を上昇させて.血小板の脱顆粒や凝集を促進すること.さらに.糖尿病は酸化・硝酸化ストレスを増加させて血小板の抗酸化活性を低下させて.さらに血小板活性化・凝集に寄与していることがわかっています。 これらの前述の要因は.冠動脈疾患のリスクを高めるだけでなく.糖尿病における急性冠動脈イベントやステント内血栓症の発生にも関連しています。 したがって.冠動脈疾患と糖尿病を合併している患者さんは.血小板管理の強化が必要となる可能性が高い。 冠動脈インターベンションの臨床成績に関しては.バルーン拡張術.ベアメタルステント.薬理学的ステントのいずれかの臨床研究により.糖尿病患者は非糖尿病患者より劣り.糖尿病患者では冠動脈疾患の進行速度.血管径が小さく.ステント内血栓症やステント再狭窄の発生率が高くなることが示されています。 2.冠動脈バイパス移植術 BARI.ARTS.CREDO-KYOTO.RITA-1.EASTなどの先行研究で一貫して結論付けられているように.多枝疾患の冠動脈疾患患者では.冠動脈バイパス移植術（CABG）がバルーン血管形成術やむき出しのステントインターベンションより優れている。 しかし.薬物療法によるステント留置の時代になって.ステント内再狭窄や再疎通の割合が大幅に減少したため.近年.いくつかの研究で冠動脈バイパス術の有効性が再評価されるようになっています。 3.インターベンション治療と冠動脈バイパス術の比較 糖尿病患者の冠動脈病変はびまん性で複雑かつ急速に進行し.インターベンション治療後の再狭窄や再灌流が高いことから.糖尿病を合併した冠動脈疾患患者はインターベンション治療よりも冠動脈バイパス術の方が良いと考えられてきており.現行のいくつかの冠動脈インターベンションに関するガイドラインに反映されています。