クラゲ（通常.クラゲ属の種を含む大型のクラゲ）は.毒を含む多数の刺胞を触手に持つ有毒な海洋生物であり.その刺胞の中には毒が含まれています。 人間がクラゲの触手に触れると.刺胞が皮膚を突き破って刺胞皮膚炎を起こし.アレルギー反応やショック症状を引き起こすこともあり.重症化すると死に至ることもある。 クラゲは海水中で透明なため.遊泳者がクラゲを識別することが難しく.刺されやすいと言われています。 死亡率を下げるためには.クラゲに刺された時の早期正しい対処.特にアナフィラキシーの早期治療が重要です。
クラゲ刺傷の臨床症状
軽度のクラゲ刺傷では局所症状のみですが.重度の刺傷では全身性のアレルギー反応や中毒性ショックを起こし.重症化すると死亡することもあります。
局所症状
刺された直後は.灼熱感.かゆみ.刺痛があり.局所の紅斑や丘疹が徐々に線状に出現し.その斑点はほとんど触れる手と同じ方向に.ムチの跡のようにあり.かゆみは明らかである。 重症の刺傷やアレルギーのある人では.直ちに紅斑.水疱.点状出血.さらには表皮壊死が起こり.激しい痛み.かゆみ.全身の皮膚紅潮を伴うことがあります。 局所症状は通常10～20日.中には数ヶ月続くものもあり.重症の場合は色素沈着.瘢痕形成.壊疽を起こすこともあります。
全身症状
全身アレルギー様反応は.刺された後.数分から数時間以内に.主に以下の部位に起こります。
皮膚・粘膜の変化：最初は胸のつかえや皮膚のかゆみを感じ.その後.主に目の周りや上下の唇に蕁麻疹や血管神経性浮腫が現れ.時には喉まで侵されて生命を脅かすことがあります。
口笛系：患者は.咳.胸苦しさ.息切れ.呼吸困難.多量の泡状の痰の咳き込み.また急性口笛窮迫症候群によって示される急性肺水腫を呈し.呼吸困難は非常に重く.しばしば咳.ぜんそく.チアノーゼを伴い.口笛循環不全に至ることもある。
神経系：頭痛.冷感・熱感.めまい.運動障害.痙性麻痺・弛緩性麻痺.譫妄など。
循環器系：不整脈.徐脈.低血圧.心不全など。
運動器：びまん性筋痛.関節痛.背部痛.筋痙攣.腹直筋の緊張等が現れるが.子宮筋収縮により下腹部痛が生じることがある。
消化器：吐き気.嘔吐.下痢.嚥下障害.唾液分泌の増加などの症状が現れ.腸の平滑筋の収縮により嘔吐や下痢を伴う腹部のけいれんが起こることがある。
その他：溶血.肝・腎機能障害.結膜炎.球結膜水腫.角膜潰瘍.流涙等。
アナフィラキシー
クラゲ刺傷に対するアナフィラキシー様反応は.突然.それも数分以内に起こり.しばしば最初は死に近い感覚を伴い.その後.標的器官（循環器.吸入.皮膚.消化器）の一つまたは複数に症状が現れることがある。 心血管系が主な標的臓器である場合.その反応は特に急速で危険であり.数分から1分以内に失神やショックが起こり.皮膚は青白さからチアノーゼに変化して短時間で死に至ります。
アナフィラキシーの特徴は.主にショック症状が現れること.すなわち血圧が80/50mmHg未満まで急速に低下し.患者の意識の程度が様々であることです。
①皮膚粘膜症状：しばしばアナフィラキシーの最も初期で最も頻度の高い兆候で.皮膚の紅潮やかゆみ.次いで広範囲の蕁麻疹や血管神経性浮腫.さらにくしゃみ.水様性の鼻.嗄声.さらには口笛の障害などがあります。
②口笛の閉塞症状：本症候群の最も一般的な症状であり.最も大きな死因となるものです。 気道水腫と分泌物の増加の結果.喉頭および/または気管支痙攣とともに.喉頭閉塞感.胸部圧迫感.息切れ.喘鳴.息止め.チアノーゼを発症し.窒息死に至ります。
④意識障害：恐怖感.イライラ.めまいなどから始まり.脳低酸素や脳浮腫が進むと.錯乱や完全な意識消失.けいれんや四肢の強直が起こることがある。
イルカンジ症候群
イルカンジクラゲに刺されたときの反応で.頭痛.発汗.吐き気.体の節々の激しい痛み.手足の痙攣.顔の灼熱感.頻脈.血圧の上昇などがあるものを指します。
遅発性クラゲ刺傷症候群
は.クラゲ刺傷後2～48時間の間に多臓器機能が障害され.主に肝機能と腎機能.さらに心血管毒性症状が現れますが.これはクラゲ刺傷による多量の毒素が関係していると思われます。
実験では.より少量の毒素（90μg/kg）を投与したラットでは.軽度の肝・腎機能障害しか認められず.毒素の投与量を180μg/kgに増やすと.多臓器障害が認められ.360μg/kgに増やすと重度の多臓器障害が認められ.この用量では海刺遅延症候群はほとんど毒性であり.540μg/kgまで毒素を増やした場合 毒素濃度が540μg/kgに上昇した時点で10時間以内に死亡した。
診断とグレーディング
診断のポイント
本症は海刺されの既往が明確であり.既往と臨床症状から診断が可能である。 クラゲ刺傷直後に全身反応が起こり.他の疾患では説明が困難な場合は.直ちに本疾患の可能性を考慮する必要があるため.一般に診断は困難ではない。 しかし.クラゲ刺傷後のアナフィラキシーの診断は.非常に早く起こるため.すぐに診断し治療しなければ命に関わるため.臨床的にはより真剣に考える必要があります。
鑑別診断
一般的には.刺されてから数分以内にショックの徴候を伴う多系統を含む全身性のアナフィラキシー反応が発現することで診断が確定する。 刺された経緯が不明な場合は.クラゲの刺胞を光学的に拡大して傷口を局所的に検査することが考えられ.以下の疾患との鑑別も必要である。
迷走神経性失神（または迷走神経性失神）： 体力のない人.特に発熱.脱水.低血糖の傾向がある人に起こります。 顔面蒼白.吐き気.冷や汗を伴うことが多く.失神に続いてアナフィラキシーと誤診されやすい。 しかし.掻痒感や発疹はなく.失神は横になるとすぐに改善し.アナフィラキシーとは異なり.血圧は低いが脈拍はゆっくりである。 血管迷走神経性失神は.アトロピン様作用のある薬で治療することができます。
遺伝性血管性浮腫：補体C1エステラーゼインヒビターが欠損した常染色体遺伝性の疾患です。 非特異的要因（感染.外傷など）により刺激を受けて.皮膚や口笛管粘膜に血管性浮腫を発症することがあります。 しかし.発症は遅く.家族歴や小児期からの発作歴がある患者さんが多く.通常.発症時の血圧低下や蕁麻疹は見られないため.アナフィラキシーとの鑑別が可能です。
重症度はグレード分けされ
臨床的には.刺された時の局所症状や全身反応によって.軽症.中等症.重症の3種類に分けられます。
軽度：皮膚局所反応のみで.ヒリヒリ感や灼熱感を伴うことがあります。
中等度：局所的な皮膚反応に加え.全身的なアレルギー反応が見られるが.重症の場合の症状はない。 局所的な皮膚反応に加え.全身的なアレルギー反応があるが.重症例の症状はない。 このタイプの患者さんでは.刺された部分が大きいと重症例に移行することがあります。
重症：局所的な皮膚反応に加えて.肺.循環.神経.腎臓.凝固系に何らかの機能障害がある場合.重度のクラゲ刺されと診断されます。
重症クラゲ刺傷の診断は.局所的な皮膚反応に加えて.肺.循環器.神経.腎臓.凝固系の機能障害のいずれかがある場合に行われます。
少数の患者は急速に発症し.10分～6時間以内に急性肺水腫とアナフィラキシーが起こり.重症では突然死します。 1）アレルギー.（2）大きな皮膚病変や重度の皮膚反応.（3）腋窩温38℃以上.（4）胸のつかえ.息切れ.吸気困難.酸素飽和度95％以下などの吸気症状.（5）心不全や血圧低下.（6）興奮や混乱.（7）吐き気.嘔吐などの臨床症状を十分に観察することが必要です。
救助・治療の原則
患者のバイタルサイン.特に意識状態.口笛.循環状態の観察・評価を重視した迅速な状態把握.アナフィラキシーや様々な生命危機の早期発見.適時かつ効果的な生命支援.正しい診断と有効な治療の組み合わせへの配慮.集団中毒の場合の検査と傷病の正しい分類を重視する必要性 集団中毒の場合.傷の正しい分類と秩序ある治療を重視する必要がある。
局所的な治療
クラゲに接触した後.すぐに陸に上がり.海水で刺された部分を洗い流します。浸透圧が低く.刺されたカプセルが破裂して毒素を放出する可能性がある真水で洗い流さないように注意してください。 できるだけ早く病院に行き.5％～10％の炭酸水素ナトリウム（または飽和ミョウバン液）で洗い.炭酸水素ナトリウム液の湿布を患部に1回30分以上.1日に数回貼ります。また.ファーネスグリコレートローションの外用やグルココルチコイド軟膏などの局注もできます。明確な傷がある場合は.破傷風の抗毒素注射も検討すべき。
酢（酢酸）は.民間ではクラゲの刺傷の治療に痛みを和らげるために使用されてきたが.酢酸のクラゲ触手刺傷カプセル放出に対する効果は.その濃度とクラゲの種類に関連しており.ほとんどの種類のクラゲ刺傷で痛みの増加または刺傷カプセル放出を引き起こすことができるという証拠がある。
抗アレルギー治療
クラゲに刺された患者さんは.状況に応じて抗アレルギー薬を選択します。 臨床でよく使われる抗アレルギー剤は数十種類あり.一般的な製剤としてはロラタジン.セチリジン.イミプラミン.アステミゾールがあります。
対症療法
痛み：激しい痛みにはモルヒネやダルコラックスなどの鎮痛剤を投与することがある。 高齢者や口笛障害のある人は口笛抑制の副作用に注意する必要があり.激しい筋痙攣にはジアゼパムなどの鎮静剤による対症療法を行うことがある。
不整脈対策：不整脈の原因究明.病態生理に応じた標的治療.心電図のQT間隔のモニタリング.チップツイスト型心室頻拍の予防と認知に留意する必要があります。
低血圧：病態生理の違いに応じた治療が必要であり.体積不足の場合は即時かつ迅速な水分補給を行い.アレルギー要因による場合はエピネフリンの皮内.皮下.静脈内投与を選択し.降圧剤の効果が十分でない場合は末梢血管麻痺やストレス心筋症は除外する必要があります。
気管支痙攣と呼吸困難：エピネフリン.グルココルチコイド.気管支拡張剤などを考慮し.症状緩和のためにフェイスマスクによる酸素投与や気管挿管による機械換気も考慮する必要があります。 また.急性喉頭浮腫を速やかに発見・認識し.1:1000エピネフリン0.2～0.5mLを速やかに筋肉内投与するか.マンニトールを速やかに鎮静投与して症状を緩和することが重要であり.重度の気道閉塞の場合や院外救急では.気道閉塞を速やかに緩和するために.現場での輪状咽頭切開や気管挿管・経皮気管切開が検討されてもいい。
急性肺水腫：急性アレルギー性肺水腫では.エピネフリンやグルココルチコイドなどの抗アレルギー剤に加え.スコポラミン臭化水素酸塩やアトロピンなどの抗コリン剤による肺滲出液の減少を考慮する。また.内部窒息（大量の泡状の痰が肺に溜まり.主に換気障害で窒息と同様の症状が起こる）の早期発見と正しい管理に留意し.適宜気管挿管を行う必要がある。 気管チューブから多量の血液が出る場合は.毛細血管漏出症候群を除外し.アルブミンの使用は慎重に行う必要がある。 心原性症例には酸素投与.モルヒネ静注.フロセミド.セチラン.血管拡張剤などを考慮する。
アナフィラキシー：クラゲ刺傷後のアナフィラキシーの治療は.時間をロスすることなく迅速かつ積極的に行う必要がある。 蘇生のポイントは.必要な処置をできるだけ早く実行することで.柔軟性も重要である。
迅速に侵入を阻止し.刺された環境から離脱し.患者は頭を低くするように横になり.口笛のために気道を開けておくように注意しなければなりません。
直ちに1:1,000のエピネフリン0.2～0.5mLまたは0.02～0.03mL/（kg-投与）を皮下または筋肉内投与する。 エピネフリンの筋肉内注射の安全性は確立されており.医師は筋肉内注射を使用し.注射後5分以内に症状が改善しないか悪化した場合には.繰り返し注射することが推奨されています。
1mgのエピネフリン静注の日常的な使用は.この状態および重度の喘息を持つ非心停止患者の蘇生において禁忌とされている。適切な濃縮液（1/10,000以下.決して1/1000ではない）の静注は.直ちに生命を脅かす重度のショック状態の患者に使用できるが.経験ある医師の判断と心電図による監視が必要である。
エピネフリン自己投与装置は.緊急事態の現場で使用することができます。 エピネフリンは.β受容体効果による気管支痙攣の急速な拡張とα受容体効果による末梢小血管の収縮を引き起こすことができ.またI型アレルギー反応のいくつかのメディエーターの放出を打ち消し.アナフィラキシー救済のための選択薬である。
できるだけ早く十分な点滴を行うことを重視し.初回は500mLの水分補給液を急速点滴し.通常成人では初日に4 000mLまでの水分補給液を.晶質液またはコロイド液の点滴を選択し.晶質液点滴を優先させる。
刺されてから時間が経っていない場合は.まだ毒が完全に広がっていないと推定されるので.吸収を遅らせ.有害な毒の拡散速度を制限するために.できるだけ早く刺された手足の近位端を止血帯で強く縛る必要があります。
【注意】
呼吸困難やチアノーゼがある場合は.できるだけ早く酸素療法を行い.人工呼吸が必要な場合もあります。 急性重症気管支喘息や喉頭浮腫を呈する患者もいるので.それを認識する必要がある。 β遮断薬などの薬剤を服用している場合は.刺絡後反応を悪化させることがあり.エピネフリン療法に抵抗することがある。 アナフィラキシーの状態から.アレルギーの閾値が非常に低くなっており.本来アレルゲンでない薬剤も変換してしまうことがあるので.薬剤の使いすぎ.多用は禁物である。 最も強調したいのは.グルココルチコイドは効果が出るのが遅いので.クラゲ刺傷によるアナフィラキシーショックの救助の際には.それだけに頼ることはできないということである。
その他：急性進行性肝不全.腎不全の重要臓器の場合。
予防策
クラゲに刺されないようにするためには.以下のような対策が必要です。
①海水浴場や軍の海上訓練場では.明確な安全警告を設置すること。
②海水浴場以外での水泳や水遊びは禁止し.夜間は立ち入らないようにする。
③クラゲは淡水性の生物で.雨が降ると海に向かって移動する傾向があるので.雨上がりの海での遊泳は避けましょう。
④海水浴やトレーニングで海に入る前に.害虫予防の科学的なプロパガンダをしっかり行い.自己防衛の知識と能力を高めておく。
⑤海辺の海水浴場や訓練場には.有害なクラゲを約80％遮断できる遮断施設（防鮫ネットやマシュマロ遮断ネットなど）を設置すること。
⑧クラゲに刺されないように.可能であれば保護具をつける。