胃がん治療において手術は重要な位置を占めますが.適切な手術方法を選択するだけでなく.術後のケアにも注意を払うことで.回復促進.延命.QOLの向上に役立つことが多いようです。 胃がんの手術後に注意すべき点は？
どのポジションを採用するか？
患者は手術室から病室に戻され.完全に目が覚めるまでは.通常.手術後の誤嚥を防ぐために.枕をせずにベッドに横たわり.頭を片側に傾けた「除細動位」をとるように指示されます。 目が覚めたら.血圧.心拍数.呼吸.酸素飽和度などのバイタルサインが正常であれば.医師は患者の家族に.患者が低い半座位の姿勢になるようにベッドの頭を上げるのを手伝うよう助言します。これは換気に役立ち.痛みを抑え.切開部の緊張を緩和するためです。
観測されたものとは？
ベッドサイドの心臓モニターには.呼吸.心拍.血圧などの患者のバイタルサインが常に記録されます。 また.患者の家族が関連指標を監視し.切開した部分に血液や体液が滲み出ていないか注意し.腹圧を高めるような動作を避けるよう患者に注意を促すことが望まれます。
術後ドレーンは.血液や体液を適時に排出するために設置されます。 ドレナージチューブが外れないように保護し.医療従事者の指示に従って.ドレナージチューブを清潔に保ち.定期的に圧迫することで.スムーズな排液と折れやねじれ.外れを防ぐことが大切であるため.ご家族で注意してください。 ドレナージバッグは.ドレナージ液の逆流感染を防ぐため.手術の切開部分より高くならないようにする。 また.ご家族の方は.ドレナージチューブから排出される液体を観察してください。 術後数日でチューブから少量の血尿が出る場合は.通常.正常な状態です。それ以上の血尿が出た場合は.胃内出血の可能性を判断するため.速やかに医師に報告する必要があります。 排液は通常.薄い血液か黄色っぽい色をしており.他に異常がある場合は.速やかに医師にも報告する必要があります。
術後の患者さんは通常.尿道カテーテルに接続されているので.ご家族は滅菌した尿袋をベッドの横にきちんと固定して.牽引やズレを防止してください。 また.逆行性感染を防ぐために.ドレナージバッグは尿道出口部より下に配置する必要があります。 尿道カテーテルは開放しておき.24時間の尿量を記録し.尿の色に異常がないか観察し.場合によっては1日2回.会陰部を洗浄するよう手助けするなどの注意が必要です。 長期留置カテーテルの場合.医療従事者はカテーテルを定期的に交換し.3～4時間ごとにカテーテルを開いて膀胱反射を訓練するか.患者が尿をためたいと感じたときにカテーテルを交換します。
着圧ストッキングはどのように履くのですか？
胃がんの手術後は.術後の血栓形成による肺塞栓症などの致命的な合併症を避けるため.医師は通常.患者に抗血栓性の圧迫ストッキングを着用するように指示します。 まず.自分のふくらはぎ周囲に合った弾性ストッキングを選び.きつすぎたりゆるすぎたりしないようにして.説明書に従って正しく着用しましょう。 靴下を履き替えるときは.30分以上かけて脱がないようにしましょう。 ストッキングは水洗いし.陰干ししてください。 もちろん.手術後に脚の痛みや腫れを感じた場合は.速やかに医療スタッフにご相談ください。 ご家族の方は.不要な危険を避けるため.患者を動かしたり.脚をマッサージしたりしないようにしてください。
活動の合理化
術後早期の適切な活動により.体の機能を良好に保ち.合併症を予防することができます。
手術の翌日には.ベッドで深呼吸をしたり.家族の協力で受動的に動けるようになります。 ドレナージチューブや胃ろうの保護を前提に.ご家族の介助で寝返りを打つことは可能ですが.腹圧が高くならないようにすることが必要です。 安定後は.ご家族の介助でベッドの縁に座り.違和感がなくなったらベッドの上に立つことができます。 状態の良いときは.適宜.室内を歩く。 なお.術後の患者さんは体力が落ちていることが多いので.めまいや発汗を感じたら.転倒しないように速やかに休んでください。
正しく痰を吐く
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手術後.長時間ベッドから起き上がれない場合は.ご家族ができるだけ寝返りや背中をたたくなどの介助を行い.深呼吸や咳払い.痰を吐く練習をしてください。 手首の力を使って.手のひら側をカップ状にし.患者の背中と胸壁の両側を下から上へ.端から中央へ挟み込むようにして背中をなでます。
術者は.濃い痰を排出するために.ネブライザーによる吸入や痰の吸引を行うことがあります。 術後は切開した部分が痛むため.咳をするのをためらうことが多いので.座った状態で両手で腹壁を側面から中心に向かって軽く押さえながら痰を吐くと痛みが和らぎます。
合理的な食事
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胃がんの術後の食事は.「少食」「規則正しい食事」「薄味で油分が少ない」「低脂肪で高タンパク」「栄養価が高い」という一定の原則に従わなければなりません。 術後初期は.消化の良い軽めの流動食が望ましく.牛乳や豆乳など膨らみやすい食品は控えた方が良い。 となっています。
食事は少量ずつ.一定の間隔で摂るようにし.一度に大量の流動食を摂らない.甘いものの摂取を控える.食後20～30分は横になっているなどの注意が必要です。
胃がん手術後の患者さんは「細部まで」気を配る必要があり.医療スタッフの指導のもとで観察・ケアを行うことで.理想的な回復を実現することができます。 (文：中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Zhang Junyan）