骨髄異形成症候群は.原因不明の慢性進行性血球減少.骨髄造血細胞の増加または正常.発育異常を伴う形態変化.経過中に致死性の感染症や出血のリスクが高く.急性白血病への移行リスクが高いことを特徴とする造血幹細胞由来のクローン障害群である。 最近のMDSのレトロスペクティブな臨床研究によると.MDSの白血病転換率は全体で約30％であり.MDS患者の多くは白血病か.血球減少による感染症.出血.輸血関連疾患で死亡することが明らかになっています。 現在.MDSの治療法としては.非クリア型同系統幹細胞移植以外に特効薬はなく.MDSの有効性の向上.生存期間の延長.QOLの改善が長年の臨床課題となっています。 この病気には.漢方薬や漢方と西洋医学の併用で一定の効果が得られています。 骨髄異形成症候群（MDS）は.中国の伝統的な医学書には記録されていませんが.この10年ほどで.中国医学はこの病気の病因と治療法について研究を進めてきました。 この10年間.漢方医はこの病気の病因と治療法を研究してきたが.その多くは「虚労」「急消費」「血証」「内傷熱」「体熱」に分類している。 “病因は先天性の素養不足.滋養の喪失.感情や道徳の乱れ.食生活の乱れなどにより.脾腎が虚して血を作る元が枯渇するか.外邪にさらされたり.邪毒による傷害が熱となって血道を焼き.液が枯渇して気陰両虚となり.内虚血澱となると考えられています。 また.病気の経過としては.陰陽不足.気を取り込むことができない.陽虚血.陰陽の死がみられます。 病理は腎と脾にあり.虚証は気血の不足.脾腎の陽虚.肝腎の陰虚で.実証は熱毒.瘀血.滞血などである。 WHOのMDSのリスク分類によると.MDSの病態は「精髄の不足.邪気や毒素の内部蓄積.正邪の成長・衰退」を原則とし.その病態特性と臨床類型を組み合わせ.段階別に治療し.一定の臨床成果を上げています。 臨床治療では.MDSの低リスク期は脾腎の虚証が多く.陰虚陽損で精血の転換ができない患者.中リスク期は気陰の虚証が長く.肝腎の虚証で内熱毒がある患者.高リスク期は気陰の虚証が長く.内停があり毒性がある患者に多く見られることが分かっている。 低リスクステージ：このステージの患者のほとんどはRA.RCMD.RASなどの低リスク型であり.中リスクのI型MDSの患者も含まれる。 染色体検査は.ほとんどが明らかな染色体異常がないか.原始細胞が5％未満で染色体型が良好です。 臨床症状は主に貧血で.不規則な発熱を伴うこともある。 出血の症状は軽度で.顔色が黄ばんだり灰色っぽいくすみ.疲れやすく元気がない.動悸やめまい.腰椎の痛みと弱さ.無力感や足の弱さ.時々発熱したり手足の中心部に熱がある.白く薄い毛.薄い舌や歯の跡.弱い脈拍などである。 漢方医学では.脾腎両虚.気陰両虚.陰陽失調.精血転換不能と認定しています。 脾臓は気血の生化学的な源が不足している.顔が萎縮しているか灰色がかった鈍さ.疲労と減少を参照してください。腎臓は本質.主骨と髄.本質と血が同じ起源である.腎臓は本質で不足していると髄は血を変換できない.内臓と静脈を埋めることができない.腰と背骨が痛いです参照して.両方の足は無力で柔らかい。気質は本質.血虚.心は栄養不足.動悸とめまいを見て.陰と血虚.時々熱.手足の熱を収集している。 気」を益して「血」を養い.「脾・腎」を充実させ.「骨髄」を埋める治療法です。 配合は.生の煎じたハトムギ.コドノシス.レーマンアイ.トウキ.トウキ.杜仲炒め.アトラクタロデス大葉.パオニアエ・アルバ.セメンキュウ.ポリゴンアイ根.トウキ根が使用されています。 患者さんによっては.疲れやすい.だるい.顔色が白い.冷え性.食欲不振.便がゆるいなどの脾腎陽虚の症状や.腰や膝の痛み.あるいは顔や足のむくみ.白い毛のある淡い脂肪舌.沈んだ細い脈などの症状が出ることがあります。 臨床では.仙陵脾.骨気.舒肝薬.鹿角錠などの温め.補う生薬を適宜使用します。 低リスク段階での治療は.正常な残存造血幹細胞／前駆細胞を刺激することで血球数を増やし.輸血から一刻も早く解放されることでQOLの向上が期待されます。 脾を強め腎を補う生薬には骨髄幹細胞や初期細胞の増殖・分化.自己複製を促進する効果があること.漢方薬は造血刺激因子と造血抑制因子のアンバランスを改善し.造血前駆細胞のアポトーシスを抑え.初期造血細胞の増殖・分化を全人的診断・治療で促進できることが多くの臨床薬学研究によって確認されています。 中リスクステージ：このステージの患者さんの多くは.RAEB.中リスク-II患者さんです。 貧血に加え.発熱.発熱パターンの変動.あるいは高熱.皮膚や粘膜からの出血を伴い.原始細胞5％以上.あるいは末梢血に様々な種類の乳児細胞が見られる。 氣陰不足の症状に加え.鼻出血や歯磨き時の出血も見られる。 臨床的には.気陰の不足があり.熱や毒が内在して肝火を誘発していると考えられます。 漢方医学では.病態の多くは毒とうっ滞にあり.正気の弱さ.気陰の不足.内熱が骨髄に侵入して長い間身体の精血を消費し.精血不足と内臓の虚を生じ.熱毒の邪が骨髄から外部に蒸発して内臓を浸し.しばしば肝の火を誘発し.内部で血を怒らせ出血させるというものです。 脾を強め腎を養い.肝を清め血を解毒し.熱を排出し止血する治療法です。 ウォーターヒヤシンス.乾燥蓮根.不老長寿草.蓮根炭など。 ミドルリスク期の患者さんは発症が早いことが多く.虚証は重いが.気を使い陰を養うだけでは効果が薄いことが多いので.抗がん剤による清熱解毒を省略してはいけないのです。 出血が明らかでない場合は.血液循環を活性化し.瘀血を取り除くために丹参.紅花.Trigonella.Curcumaなどの薬剤を追加使用することができます。 この段階の患者さんには.解毒と骨髄の修復のために大量投与し.気を益して陰を養う薬で体自身の免疫機能を高め.血行を活発にして瘀血を取り除く薬で免疫機能を調整し.免疫機能障害を改善し.赤系統前駆細胞のエリスロポエチンに対する感受性を高めて赤血球の増殖と分化を起こす効果があります。 体内の抗腫瘍活性を強化し.腫瘍細胞を死滅させ.貧血を改善することを目的としています。 ハイリスク期：再発・難治性のMDSで.白血病の基本症状が明らかで.異なる部位の骨吸引や.短期間での骨吸引の繰り返しにより.白血病の診断基準を満たすことが多い段階をいいます。 漢方薬だけでは短期的に邪毒を取り除き.病気を緩和することは難しいため.漢方薬と西洋医学を併用して患者の延命を図ります。 気陰両虚で内瘀や毒がある患者は.肝火と熱の組み合わせで治療することが多いので.臨床では気を益して陰を養い.義を支えて邪を除き.肝木の火を消すことを基本として治療しています。 病状が安定したら.脾を強め腎を養い.肝を清め熱を抜く。 生のハトムギ.田七人参.アトラクティロデス炒め.精液製.アンジェリカ.杜仲炒め.白牛膝.クコ.白花蛇舌草.陳皮.生炒甘草.虎杖.サイコ根.鶏血蔓.タンポポ生白.骨皮.サイコ根を加えて減薬できる。 予後は悪く.漢方と西洋医学の併用で.悪性クローンを殺し.正常な血液生成機能を回復させるため.臓腑を整え.気血を補い.残邪を取り除くことを忘れず.治療効果を定着させ.長期寛解を得ようとします。 漢方医学では.MDSについて特に論じることはありませんが.ほとんどが「労倦」「血虚」のカテゴリーに属すると考えられています。 張作霖は「人の虚は気か血で.五臓六腑のいずれも除くことができず.血の源は腎で.気の源は脾」と述べていることから.病気の多くは脾腎の虚に起因し.脾腎の虚を基盤として様々な症状が発生するのである。 病気の過程では.しばしば邪悪な毒素の攻撃があり.体液や血流路を焼き.内臓や経絡に瘀血を生じさせ.延髄にうっ血を生じさせることがあります。 その結果.新しい血液が作られなくなり.血液の不足が深刻化することがあります。 したがって.MDSの病態は脾臓や腎臓の欠乏だけでなく.欠乏と実際の病態が組み合わさったものであると言えます。 この点.虚を補い正を助けるだけの治療では.邪毒が取り除かれず新血が出にくく.毒素を活性化し解毒するための血液では.正気が傷つきやすくなるのです。 当院の臨床では.MDSのリスク分類.各病期の雑多な病理変化の特徴.陽性の盈虚の傾向に応じて.病証の把握と診断を組み合わせ.弁証論治を通して程度の差はありますが.気を益し.陰を養い.陽性を支え.清熱解毒.駆お血の治療方法を採用しています。 低リスク段階の患者の治療では.腎を温め.骨髄を満たす血肉剤を大胆に用いることが多く.中リスク段階の患者の診断と治療では.解毒と骨髄の修復を最優先し.同時に鄭の支持.脾の強化.腎の利.血の活性化.瘀血の解消を考慮して.症状の把握と治療を行う必要があります。 患者さんの症状の改善.骨髄抑制の克服.化学療法剤による消化管や肝臓・腎臓機能への影響の軽減に有用です。 臨床データの結果から.MDSの治療に漢方薬を適用すると.患者の体の免疫機能を調整し.骨髄病的造血細胞のアポトーシスと分化を促進し.骨髄病的造血を妨害し.骨髄造血細胞の成長を刺激し.その分化と成熟を誘導して.骨髄の正常造血機能を回復させることができることが分かった。 病気の診断や治療が完璧でない現状では.漢方薬や中医学と西洋医学の併用は.かけがえのない地位を占めているのです。 多くの臨床データから.MDSの治療に漢方薬を使用すると.患者の臨床症状や末梢血液像が大幅に改善し.より明確な臨床効果が得られ.副作用も少ないことが分かっていますが.その具体的な作用機序については.まださらに調査・研究する必要があると思われます。