裂肛は.肛門管の皮膚全体が裂け.感染性の潰瘍を形成する疾患です。 周期的な痛みが特徴で.若年層に多く.男性よりも女性に多く見られます。 肛門の前方および後方正中位に多く.特に後方正中位に多く見られます。 また.前正中位の女性にもよく見られます。 漢方では「裂肛」「鉤状腸痔核」と呼ばれています。
[病因】。］
西洋医学では.裂肛の形成には次のような要因が関係していると考えられています。
1. 感染：肛門窩の感染が皮下で肛門管に広がり膿瘍を形成し.それが破れて潰瘍性の傷となる。
2. 外傷：さまざまな肛門の外傷.乾燥した硬い便.荒い肛門の検査.妊婦の出産時の会陰部の裂傷などが肛門管の皮膚を傷つけ.感染後に裂肛を形成することがあります。
3.解剖学的要因：肛門の前後の筋肉が弱く.排便時に裂傷を起こしやすい.直腸と肛門管が斜めになっており.排便時に肛門管の奥にかかる圧力が大きく.圧力で損傷して裂肛を形成しやすいなど。
漢方医学では.血熱.腸内乾燥.陰虚により便秘や排便が起こり.肛門皮膚裂傷の原因となり.その後感染症を起こし.徐々に慢性潰瘍が形成されるとされています。
[臨床症状］
裂肛の代表的な症状は.痛み.血便.便秘です。
1.痛み：裂肛の痛みは典型的な周期性疼痛で.排便時に肛門管が拡張して潰瘍面を刺激し.灼熱感や切創感が生じ.数分間持続した後.疼痛間隔といって減少し.排便後は括約筋が持続的に痙攣して激しい痛みが生じ.括約筋が疲労して緩むまで数時間続き.次第に痛みが緩和されます。 重症の場合は.骨盤や下肢に放散する激しい痛みがあり.不安な気持ちになることもあります。
2.血便：少量の出血.鮮やかな赤色.便紙に血がついたり.便の表面に付着したり.時には血が垂れたりする。
3.便秘：裂肛患者の多くは習慣性便秘であり.排便時の痛みを恐れて排便を躊躇することで悪化し.悪循環を形成している。
[診断ポイント】について］
裂肛は典型的な臨床症状を呈し.診断も難しくはない。 臨床的には.初期の裂肛と古い裂肛に分類されます。
1.裂肛の初期：肛門管の皮膚に小さな突き状の潰瘍があるだけで.外傷は浅く.底面は平坦.色は鮮やかな赤.出血しやすく.縁はきれいで弾力性があり.痛みは軽度です。
2.古い裂肛：初期の裂肛は.適切に処理されていない場合.古い裂肛に発展することができ.裂肛は.繰り返し感染や損傷.外傷が深く.ベースは不均一.灰白色.通常は出血しない.縁が厚く.硬化.ローカル表面静脈とリンパの還流が妨げられ.浮腫や結合組織の過形成を引き起こし.結合組織外痔核. “センチネルハレム “を形成しています。 これを「センチネル痔核」といいます。 裂肛上端の肛門乳頭は.繰り返される炎症刺激により過形成と線維性変化を起こし.肥大化した肛門乳頭を形成する。 裂肛の潰瘍面.見張り痔核.肥厚性肛門乳頭は.「裂肛三徴」と呼ばれる。
裂肛の検査は.肛門指診や顕微鏡検査は強い痛みを伴うので行わないが.検査が必要な場合は.局所浸潤麻酔を使用すること。
[鑑別診断］
1.結核：結核性裂肛は.潰瘍表面のカゼ状の壊死.凹凸のある灰色の底面.縁下.楕円形.膿性で悪臭のする分泌物が特徴である。 膿は結核菌の培養が可能で.痛みは強くなく.裂け目は肛門周囲のどこにでも発生する可能性があります。
2.潰瘍性大腸炎：潰瘍性大腸炎は.主に肛門の両側に浅い裂け目ができ.膿や血液.下痢.腹痛などの症状を伴う裂肛を合併することがよくあります。
3.クロノルキア症：クロノルキア症は肛門裂傷の発生率が高く.深い裂け目.地下の縁.時には二つの裂け目の地下の縁が互いに通じ.上の皮膚はスキンブリッジを形成し.裂け目の周囲の皮膚はあざとなり.肛門周囲のどの部分にも発生しやすく痛みが少ないことが特徴的である。 皮膚のはれもの.潰瘍.瘻孔を伴うこともあり.経過は長く困難である。
[処置】を行います。］
裂肛の治療は.痛みを和らげ.潰瘍の治癒を促進することを目的としています。
内部処理：1．
1.血熱燥腸：便秘で便が硬く.便の時に肛門が痛み.便に鮮やかな色の血が混じり.滴り落ち.あるいは紙が血で染まり.苦痛を伴い.口が苦く.喉が乾き.食事をする勇気がない.舌が赤く.苔が黄ばみ.脈が多数あるなどの症状があります。
2.血虚と腸内乾燥：便の痛みと出血.便の乾燥.皮膚の乾燥.苦痛と不眠.午後のほてり.苔の少ない赤い舌.細い脈。 治療は.血を冷やして血を養い.腸を潤して腸を開くことです。
外用療法：コンフリー油と砂条.生筋と玉峰クリーム.馬英龍痔核クリームなどの外用.肛門栓や肛門内停留栓の使用など。
外科的治療：肛門管の潰瘍化した裂け目と「見張り痔核」，肥厚性肛門乳頭，肛門洞の炎症性病変を除去し，内肛門括約筋の一部と外括約筋の皮膚下部を切開して治療することを目的とする。
1.肛門拡張：初期の裂肛で.余分な外痔核や肛門乳頭の肥大などの併発がない場合。
2.切開療法：古い裂肛で外痔核と肛門乳頭の肥大がある場合。
3.縦切開横縫合法：肛門管狭窄を伴う古い裂肛の場合。
術後の処置：2日間は流動食や柔らかいものを食べ.1～2日間は便をコントロールする。 排便後.1：5000の過マンガン酸カリウム溶液や漢方薬の三光ローションで燻蒸し.肛門栓やテインプラグ.コンフリーオイルの砂帯を肛門に組み込んで薬替え.5～7日で抜糸する。
[在宅医療】について］
1.定期的な排便の良い習慣を身につけ.裂肛のある人は.硬い節々のない腸を保ち.新鮮な野菜や粗い繊維質の食品を多く摂るようにします。 必要に応じて.麻黄剤.整腸剤などの下剤を服用する。
2.便の後に過マンガン酸カリウム溶液または漢方スープを1:5000で入浴し.括約筋の痙攣を解除し.局所循環を改善し.痛みを軽減させる。 また.黄連クリームやコンフリーオイルのサンドストリップ.馬英龍の痔クリームやアナルプラグ.痔のプラグなどを外用することもできます。
3.痛みがひどいときは.鎮痛剤の内服や.St.
[予防とリハビリテーション】をご覧ください。］
1.腸内環境を整え.便秘や下痢を避け.食生活を整え.水を多めに飲み.喫煙を控え.お酒を控え.辛いものを控えることが裂肛の予防に効果的です。
2.適切な運動をする。