コンドリーザ・ライス元米国国務長官は.2004年11月19日にジョージタウン大学病院で局所麻酔による子宮筋腫塞栓術を受け.一晩経過観察した後.良好な状態で退院しました。 彼女の主治医であるインターベンショナル・ラジオロジスト.ジェームス・スピース医師は.術後のインタビューで次のように語っている。 術後のインタビューでスピースは.「ここまでは順調だ。日常的な処置であり.技術も確立されている。 ライスさんの手術は.なぜ産婦人科医ではなく.インターベンショナル・ラジオロジストによって行われたのでしょうか？ なぜ一晩だけ入院していたのか？ 子宮筋腫とも呼ばれる筋腫は.婦人科の良性腫瘍の中で最も多く.「女性の腫瘍ナンバーワン」と呼ばれています。 治療法としては.子宮摘出術や子宮筋腫核出術など様々な方法があります。 ライスさんに選ばれたのは.「子宮動脈塞栓術」と呼ばれる血管インターベンションの一種です。 片方の太ももの付け根を米粒大に小さく切開し.特殊なカテーテルを当てて筋腫の血液供給動脈を塞いで筋腫を虚血.無酸素.壊死させ.筋腫の治療目的を達成する方法である。 その理由は.その女性がもともと女性であるためです。 子宮は女性の最も重要な臓器であり.生殖機能や月経機能だけでなく.内分泌機能.骨盤底構造支持機能.免疫機能なども重要であることが現代の研究で明らかにされている。1987年のイギリスの研究では.子宮を摘出しても両方の卵巣を残した女性は.摘出していない同年代の女性より4歳早く年をとることが判明している。 子宮を摘出すると.卵巣の内分泌機能に影響を及ぼしますが.子宮自体からもエストロゲンが分泌されていることが分かっています。 子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術は.子宮と正常な子宮機能を温存しながら.筋腫を死滅・消失させるという点が.従来の手術と大きく異なるところです。 (2) 生活の質に対する要求が高いこと。 子宮は解剖学的に骨盤の中心に位置し.骨盤の壁と靭帯でつながっていて.骨盤の構造を固定する役目を果たしています。 骨盤の臓器をしっかり支えるには.骨盤がしっかりしていることが重要な要素になります。 骨盤底構造が損傷すると.膣の弛緩による女性に多い内臓脱や.膀胱脱による尿失禁が起こることがあります。 (3)この方法の利点は数多くあります。 子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術は.従来の外科的治療と比較して.正確な効果.小さな外傷.無切開.早い回復.低い再発率.子宮の温存といった利点があります。 例えば.広州のある病院では.1000人以上の子宮筋腫の患者さんにこの手術を行い.6年間の経過観察の結果.ほとんどの患者さんが高い成功率と少ない副作用で満足のいく結果を得ていること.また.不妊治療を必要とする患者さんの中には.治療後に子宮筋腫が小さくなって消え.息子に恵まれる人もいることが分かりました。 この手術の失敗率は.国内外のデータでは1％程度です。 子宮動脈塞栓術が適している子宮筋腫の種類は？ 子宮筋腫による出血（月経過多.月経遷延） ②子宮筋腫による腰部・腹部の痛み ③子宮筋腫による骨盤内の膨張.直腸圧迫 ④子宮筋腫摘出後の再発（悪性転換の場合を除く）。 子宮動脈塞栓術が適さない子宮筋腫の患者さんは？ 心臓.肝臓.腎臓などの重要臓器の機能障害.凝固異常など血管造影の禁忌 ② 有効にコントロールされていない急性・慢性婦人科炎症 ③ 閉経後.高度動脈硬化症.高齢などその他の相対的禁忌 ④ 子宮動静脈瘻。 子宮筋腫塞栓術後の副反応と合併症の管理について。 痛み。 術中の痛みを効果的に軽減するために.生理食塩水でデキサメタゾンを術前にカテーテルからゆっくり押し出すように投与し.ダルコラックスを筋肉内投与しています。 子宮筋腫の塞栓術後は.術後疼痛が最も顕著に現れる。 対症療法により通常2～14日で症状は消失し.疼痛の程度や持続時間は腫瘍の大きさと正の相関がある。 吐き気.嘔吐.発熱がある。 対症療法で3〜5日後に改善.消失します。 (iii) 感染予防のための手術後の抗生物質の定期的な投与。 子宮動脈塞栓術後の合併症としては.子宮内膜炎.蓄膿症.子宮穿孔などが挙げられます。 合併症を予防するためには.感染をコントロールし.日常的に3～6日間抗生物質を投与することが重要です。