重症の痔には.III度・IV度の内周性痔.III度・IV度の混合性痔（静脈瘤や皮膚瘤）があります。 臨床像 Etiology：慢性的な内痔核または混合痔核の病歴がある。 一般的な誘因は.労作.辛い食事.便秘や下痢などの腹圧の上昇.長時間の歩行.重い荷物.咳.くしゃみ.しゃがみこみなどである。 症状：便に血が混じる.しこりが脱出する.痛み.かゆみ.排便時の脱力感.便が出にくい.などの症状がある。 徴候：静脈瘤や皮膚の膨隆を伴う肛門周囲外痔核.内核や直腸粘膜の脱出.腫脹.鬱血.血栓症.粘膜部分壊死.びらん.出血.感染などを伴うことがある。 さらに核の潰瘍化.腫脹・疼痛.膿の溢出.肛門周囲湿疹を伴うこともある。 治療の原則 重症痔核の治療は.肛門クッション組織を保護しながら.他の合併症を緩和し.整形外科的に平準化することが重要である。 そのため.合理的な設計.同時手術.術後合併症の回避.近・長期成績の向上.再発率の低下などを考慮し.個別的な総合治療の原則が一般的に提唱されています。 治療 1.一般治療.側臥位での安静と肛門衛生。 2.食事療法.軽食：新鮮な野菜.果物など.辛いもの.脂っこいものを避け.過食を避け.禁煙.禁酒をする。 3.対症療法的なサポート治療。 4.抗生物質の適用。