腰痛は孤立した症状ではなく.多くの疾患に共通する症状であり.患者はこれを主訴として受診することが多い。 有病率は高く.外科の診察では最も多く.リハビリの診察では30％を占めています。 腰痛には.急性.慢性.持続性があり.腰の形態変化や機能障害を伴い.日常生活や仕事.労働に影響を及ぼします。 近年.腰痛にかかる費用は各国で年々増加傾向にあります。 統計によると.米国における腰痛の医療費は年間約240億米ドル.休業による影響も含めると年間500億米ドルにのぼるとされています。
長年にわたり.腰痛の病因.分類.診断.治療.予防について医学界で多くの研究が行われてきましたが.未だに明確なコンセンサスが得られていない問題が多くあります。 したがって.腰痛に関する詳細な研究は.予防医学.医学.リハビリテーション医学の専門家にとって.今後も重要な課題のひとつであることに変わりはない。
I. 概要
腰痛は.腰.腰仙部.臀部の痛みと.下肢への放散痛を伴う.または伴わないことを特徴とする疾患群です。
原因
1.脊椎そのものの障害
(1) 腰椎椎間板ヘルニア.骨折.脊椎すべり症.弓状突起骨折など脊椎の急性および慢性損傷など。
(2) 脊柱管狭窄症.脊椎不安定症.小関節障害などの退行性骨関節症など。
(3) 発達異常.椎骨移動・側弯・偏平足などの姿勢障害など。
(4)脊椎の炎症.結核.腫瘍。
(2)炎症.腫瘍などの脊髄内障害。
3.急性腰椎捻挫.慢性疲労.筋膜炎.棘上・棘間靭帯損傷などの傍脊柱筋膜障害など
4.仙腸関節捻挫.分離症.結核.緻密骨炎などの仙腸関節障害。
5.疼痛性疾患を伴う内臓疾患
(1) 子宮・付属器炎.骨盤内腫瘍等の婦人科疾患。
(2) 腎臓結石.腎臓腫瘍.腎脱腸.腎盂腎炎などの腎臓障害
(3) 前立腺炎.腫瘍などの前立腺の疾患
II.リハビリテーションの問題
1.痛み
2.機能障害
3.心理的障害
4.リカレントアタック
III.リハビリテーションの技術・原理
腰痛は.多くの病気に共通する症状です。 臨床の第一歩は.腰痛の原因となっている病気を特定することです。 腰痛の中には.腫瘍.結核.敗血症性炎症.自己免疫疾患のほか.内・外・婦人科系疾患.神経系疾患などによる二次性のものもあるので.速やかに主原因を治療する必要があります。 腰痛の多くは.急性・慢性の損傷や脊椎の退行性変化の結果であり.リハビリの主な対象となる。 また.このような患者さんには.原因を特定し.詳しく調べ.正しい治療計画を立てることが必要です。
(i) リハビリテーション評価
腰痛患者には様々な機能障害があることが多いので.腰椎の可動性測定.下肢の感覚・反射・筋力チェック.歩行分析.ADL評価.電気診断.筋電図など.治療前・治療中・治療後に詳細なリハビリテーション評価を行う必要があります。
(ii) 治療の原理
急性期には.痛みの除去や緩和が第一の目的なので.ベッドでの安静が必要で.腰椎牽引.マッサージ.電気治療.温熱療法.シーリング.投薬などの様々な受動療法が行われます。 症状が緩和されると.治療の目的は機能回復に移行し.アプローチも時間の経過とともに通常の活動や局所的・全体的な機能訓練の回復に移行していきます。
(iii) 方法と原則
腰痛の急性発作の初期には.腰椎へのストレス負荷の軽減.筋肉の弛緩.局所の血液循環の改善.炎症と浮腫の軽減.損傷の修復を早めるために.ベッドの安静と身体活動の制限が一般的に行われます。 最近の研究では.長期間のベッドレストにより機能回復が遅れ.廃用性変化が起こることが分かっているので.ベッドレスト期間を短くすることが望ましいとされています。 ベッドで休むときは.厚すぎたり柔らかすぎたりするマットレスを使うのは好ましくなく.患者さんの快適さに応じて.さまざまな寝姿勢や姿勢の変化を取り入れるとよいでしょう。
2.腰椎牽引は腰椎椎間板ヘルニアに効果があり.その他の腰痛にも有効である。 作用機序：：椎骨のスペースを広げ.椎間板の内圧を下げ.ヘルニア物質の収縮を促進する.神経根とヘルニア物質の関係を調整する.血液循環を改善し.筋肉の痙攣を緩和させる。 腰椎の牽引には様々な方法がありますが.臨床では主に自動牽引ベッドを用いた横臥位での牽引が行われています。 牽引重量は.一般的に自分の体重の50％を目安に.徐々に80％まで上げていき.治療効果が得られる最も軽い重量が最適とされています。 牽引時間 1回30分.1日1～2回。
3.推拿（すいな）漢方薬 マッサージとも呼ばれる推拿は.漢方の臓器や経絡の理論に基づいた治療法です。 推拿の技法には.揉む.擦る.練る.押す.転がす.一指禅推など.組織の深さによって局所の効果が異なるもの.押す.指す.持つなど.経穴に作用して遠距離治療の役割を果たすもの.擦る.振る.叩くなど筋肉をリラックスさせる役割を果たすもの.振る.絞るなど受け身の動きやリハビリテーションの役割のものなどがあり.その技法は多岐にわたっています。 推拿は.腰痛の段階によって適応範囲が広いのです。
作用機序
(1) 漢方医学的メカニズム 痛みの主な原因は気血の停滞と経絡の不通であり.「循環しない痛み」として知られている。 推拿治療は.気血を動かし.経絡や水路の詰まりを解消し.「循環がなければ痛みもない」ようにすることができます。
(2) 現代の医療メカニズム 筋肉をほぐし.痛みを和らげ.痛みの閾値を上げ.骨の位置を調整する。 マッサージ後にノルエピネフリンやドーパミンの血漿濃度が減少し.その減少の程度が痛みの緩和の程度と相関している実験結果もある。
4.徒手療法 海外の理学療法士が腰痛の治療によく使う方法の一つです。 マッサージ.関節リリース.推拿の3つの手技で構成され.施術の強さや部位によって使い分けます。
手技療法は.ほとんどの腰痛の患者さんに適しており.1回20分程度.患者さんがリラックスして治療に協力することが必要です。 患者さんにはリラックスして治療に協力してもらいます。1日1回.10回を目安に行います。
5.運動療法 腰痛の患者さんは.体幹の筋力が低下していることが多いようです。 痛みと筋力低下が互いに原因となり.腰痛が持続し.治りにくい場合があります。 McKenzieらは伸筋に注目することを提唱し.Williamsらは屈筋に注目することを提唱し.伸筋トレーニングに屈筋トレーニングを組み合わせることを提唱する人もいます。 また.トレーニングの実際の効果については.相反する報告があります。
腰痛患者の体幹筋のトレーニングプログラムを作成する際には.伸筋と屈筋の両方を一緒に考えることが望ましいとされています。 筋力テストの結果に応じて.弱い側を重点的に鍛えます。また.腰椎の前弯の弧も考慮します。 前方凸部が大きすぎるため修正し.仙骨前傾を軽減する必要がある場合は.屈筋のトレーニングに焦点を当てる必要があります。
腰痛の段階によって.トレーニング方法を工夫する必要があります。
急性腰痛は.筋肉のけいれんや腰椎の湾曲の変化が原因であることが多く.痛みを抑えるための防御機構であるため.無理に矯正してはいけないとされています。
この段階では.腹筋と背筋の早期トレーニングが必要ですが.椎間が変形して椎間板への圧力が高まるのを防ぐため.背骨を曲げたり過伸展させたりすることは好ましくありません。 そのため.腹筋や背筋の等尺性収縮や.生理的湾曲の回復を目的とした小さなダイナミックエクササイズを行うことが望ましい。
(3) 神経根の炎症がない.または神経根の炎症がほぼ治まった場合 この時に腰椎の柔軟体操を行い.収縮・癒着した組織を牽引し.腰椎の可動性を回復させる必要があります。 腰椎の屈曲・伸展.左右の側屈.左右の回旋運動などのエクササイズを行います。 エクササイズは.安定したゆっくりとしたペースで.できるだけ大きな振幅で.しかし大きな痛みを伴わずに行う必要があります。
症状が消失した後 上記の運動療法訓練に加え.体幹の動きや重いものを持ち上げる運動を徐々に増やし.肉体労働に従事する能力を徐々に回復させるようにします（作業強化運動とも呼ばれる）。 (5) リハビリテーションの後期には.運動不足を解消し.身体機能を高めるための有酸素運動トレーニングを追加する。
6.電気療法.温冷療法は.組織の温度を変更することができ.血液の循環と組織の代謝を改善し.損傷の修復を加速し.炎症.腫れを軽減し.筋肉をリラックスし.痛みの閾値を上げるために.直接または間接的に.痛みを排除する目的を達成するために.広く腰痛の治療に使用されている。 一般的には.中周波電気治療.イオン導入.短波ジアテルミー.超短波.超音波.マイクロ波治療などが使用されています。
7.薬物療法 腰痛の治療には.3種類の鎮痛剤が一般的に使用されます。
(1）非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）.NSAIDsの主な作用機序は.組織への感作作用が低減するように.プロスタグランジンの合成を阻害すると同時に.ブラジキニンに対する組織の感受性を低下させ.ヒスタミンの放出を阻害し.血管透過性を低減することができますなどである。 NASIDの一般的な副作用は.消化器系の反応に続いて.造血系.腎臓.肝臓への毒性の程度が異なり.代謝反応も見られます。 NSAIDsは.軽度から中等度の急性および慢性腰痛症によく使用されます。 ただし.急性の腰痛には効果が高く.慢性の腰痛には効果が低い。
(2) 鎮痛補助薬（抗うつ薬.鎮痙薬.抗けいれん薬等）。 作用機序は完全には解明されていないが.中枢での神経伝達物質5-ヒドロキシトリプタミンの再吸収を阻害し.受容体部位の生体アミンの濃度を高める.後角上方傷害刺激の抑制を強める.細胞膜電位を安定させる.等が考えられている。 このクラスの薬剤とNSAIDsを併用することで.鎮痛効果を高めることができます。
(3) 麻薬性鎮痛剤：主に急性腰痛症に使用される。
8.封じ込め療法とは.注射器を用いて閉じた薬剤を疾患組織または疾患組織に関連する部位に注入し.病気を治療する方法であり.封じ込め療法に用いる薬剤を封じ込め液と呼ぶ。 腰痛の治療に使われる一般的な閉鎖系薬剤は.主に副腎皮質ホルモンと局所麻酔薬です。 治療のメカニズムは.副腎皮質ホルモンの抗炎症.抗毒性.抗アレルギー作用を利用して.傷害刺激に対する体内組織の病的反応を抑え.毛細血管壁や細胞膜の透過性を低下させ.炎症性滲出液を減少させて局所の腫れを収め.結合組織の増殖を抑制してヒスタミンや他の毒性物質の放出を抑制することである。 また.局所麻酔薬は神経線維の細胞膜を安定化させ.活動電位の発生を抑制することで.痛みの伝達を遮断する。
封鎖療法には.ツボ注射や関節後腔注射.神経孔内注射.腰仙道硬膜外注射などがあり.診断が明確で他の治療法が有効でない腰痛の患者さんに適しています。
9.心理療法.慢性腰痛の臨床特性は.すべての損傷の治癒.または基本的な治癒.または慢性再発プロセスの痛みが続くとはるかにプロパティの損傷や病気の症状の重症度を超えて.著名な痛みの問題.痛みの症候群の形成になることです。 このとき.痛みはしばしば保護効果を失い.災厄となる。 患者は複雑な心理的.行動的異常を持ち.常に痛みを訴え.診察を受け.しばしば鎮痛剤を大量に服用し.場合によっては依存症になることもある。 そのような患者さんには.痛みに対する医学的.心理的.身体的.行動的反応を含めた診断と評価を行い.心理療法を含む包括的な治療計画を立てる必要があります。
一般的な腰痛に対するリハビリテーション
(i) 軟部組織性腰痛
非特異的腰痛症とも呼ばれ.通常.腰仙部の小関節周辺の筋肉.靭帯.筋膜.軟部組織の損傷や炎症によって起こる腰痛を指します。
1.臨床的特徴：本疾患は神経根刺激症状を認めないが.腰部神経後枝の圧迫症状が現れることがある。 ツボが決まっている場合もあれば.症状が曖昧で場所が特定しにくい場合もあります。 診断は一般的な身体検査で確認することができます。X線検査では腫瘍.結核.脊椎の炎症.その他の器質的病変を除外することができます。
2.リハビリテーション：良好な結果.2～4週間で80％の患者さんの痛みが消失します。
(1)ベッドレスト 急性期の症状が強い場合には短期間のベッドレストが必要ですが.最近では機能回復を遅らせないためにベッドレストの期間は2日以内と考えられています。
(2) 内服薬：非ホルモン系抗炎症剤.鎮痛剤の内服が有効である。 筋弛緩剤の追加により.筋スパズムが著しい場合には.筋スパズムによる虚血性疼痛を解消することができる。
(3)理学療法.マッサージ.鍼灸が有効である。
(4) 運動によるエクササイズは.運動能力や作業能力の回復を早めることができます。 腰だけの体操より有酸素運動の方が効果的という研究報告もあります。
(5) 閉鎖.局所の圧迫痛が明らかな場合.副腎皮質ホルモンを局所注射することで速やかに痛みを和らげることができる。
(腰椎椎間板ヘルニア
腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎椎間板の変性・破裂・後方突出により.脊髄や神経を圧迫することで起こる症候群である。 腰痛を引き起こす代表的な疾患で.主に若年層に発症する。
1.病態と臨床的特徴：健常者では30歳を過ぎると椎間板の変性が始まり.線維性変性により外輪が柔くなり.膨らんだり.破裂することもあり.コロイド状の髄核が突出して隣接神経根を刺激・圧迫し.腰痛や下肢の放散痛などの典型的症状が見られる。 突出した腰椎椎間板は神経根を圧迫し.神経の炎症や水腫を引き起こすことがあります。 神経根は膜に包まれているだけで.外側の神経膜に守られていないため.圧迫後は神経内の微小静脈のうっ滞.毛細血管の鬱滞.代謝産物の蓄積が起こりやすく.浮腫.虚血.代謝産物の化学刺激によって神経根症状がさらに悪化しますが.逆に治療後は浮腫が解消し.局所の血液循環が良くなり.代謝産物が排除されて神経根症状が緩和・解消されることがあるのです。 このとき.CTやMRI検査で髄核ヘルニアの形態に変化がない場合があり.ヘルニア物質の機械的圧迫がすべての病的変化の原因ではないことを示しています。
2.リハビリテーション治療
(1) ベッドでの安静と活動制限：横になることで椎間板内の圧力を最低レベルまで下げることができ.腫れの軽減と症状の緩和に寄与します。 厳密な安静は1週間を超えないこと。 過度の安静は.筋肉の萎縮や骨粗鬆症.精神障害を引き起こし.機能回復につながらない。 腰椎にかかる力は.立位では側臥位より高く.座位より低いだけなので.早起きした後は立位と側臥位を交互に繰り返すとよいでしょう。 座位では.腰椎の生理的前彎を維持するために.椅子の背を20度ほど倒し.腰の後ろにクッションを置き.腰椎椎間板内圧を最小にすることが望ましいです。 なお.腰椎を曲げるような座り方（柔らかいソファなど）は.立っているときよりも椎間板への圧力が1倍近く高くなるため.できるだけ避けなければなりません。
(2) 腰椎牽引：神経根の炎症がある場合に有効（第10章参照）。
(3)推拿と操体：推拿はこの病気の治療に非常に有効である。 基本的な操作方法は
(1) 仰向けの状態で押したり.転がしたり.もんだりして.腰臀部や患部下肢の筋肉を弛緩させます。
腰椎の後方伸展.側屈.回旋.伸展を生じさせる方法として.仰臥位での腰椎の押圧・伸展.側臥位での腰椎の横引き.仰臥位での患肢の引っ張り・伸展等があること。
腎臓の指圧.腰陽関.環跳.承風.陰門.志中.承山.アキレス腱を取る.崑崙.謝渓を押すなど。
患側下肢の3大関節の関節受動運動。 (5)腰臀部と患部下肢の筋肉を再び弛緩させる。
(運動療法：腰部滑膜症の患者さんでは.腰部・腹部の筋力低下や腰椎の安定性が損なわれ.症状が遅れたり.再発しやすかったりすることが多いようです。 妥協点としては.急性期には2～7日間.ふくらはぎを高くして大腰筋をリラックスさせ.脊髄のストレスを十分に軽減させた上で.ベッド上安静が推奨されます。 症状が緩和された後は.できるだけ早く腰椎の反張運動を開始することが望ましいですが.腰椎の著しい屈曲や過伸展は避けてください。 さらに症状が改善されたら.さらに腰部と腹部のエクササイズを実施する必要があります。 バランスよく筋力アップを図るためには.腰部と腹部の筋肉を同時に鍛えることが原則ですが.腰椎の湾曲.仙骨前傾の大きさ.腰部と腹部の筋力を比較しながら優先順位をつけて行うことができます。 少なくとも3ヶ月間は毎日実施し.その後.適切な強化練習を行う必要があります。 脊椎の可動性を回復するための運動は.神経根の症状が消失してから開始する必要があります。
(5) 閉鎖：副腎皮質ステロイド硬膜外注射は.痛みが強く.一般的な治療が有効でない場合に適応される。 これを週1回.週3回行うこと。
(6) その他の治療法：温熱療法.冷温療法.電気療法.鍼灸治療.薬物療法など.いずれも適宜実施することができる。
(7) 低侵襲治療：経皮的穿刺化学溶解.機械的切除・吸引.レーザー蒸散.関節鏡手術などを含むが.適応を厳密に管理する。
手術療法の適応は.手術以外の通常の治療で2～3ヶ月間症状をコントロールできず.それに耐えられない方.排尿・排便障害などの馬尾損傷症状.鞍部のしびれなどに限定されます。
(脊柱管狭窄症
1.病因：脊柱管狭窄症は.ほとんどが退行性変化によるものである。 椎間板の膨隆.椎間スペースの狭小化.脊椎の不安定・すべり.後方関節包の肥厚.靱帯の肥厚・膨隆.骨の冗長性の形成などの要因により.馬尾や神経根が存在するスペースが相対的に減少し.機械的刺激や圧迫により神経炎症.静脈還流障害.水腫が生じ.これが症状発生の病態生理の基礎となると考えられます。 歩行時に周期的に硬膜外圧が上昇し.神経根が断続的に圧迫されることで神経の血液供給と栄養のバランスが崩れ.間欠性跛行の誘発要因となる可能性があるのだそうです。
2.臨床的特徴：脊柱管狭窄症は中高年に多く.典型的には間欠性跛行を伴う腰痛として現れ.症状は多いが兆候は少ない.直下挙上は陰性であることが多く.腰椎を過伸展させると症状が悪化し腰椎をやや屈曲させると軽減する.立位や歩行.特に下り坂で悪化し座位では軽減する.などの特徴があります。 足背動脈の脈動は正常だが.しゃがんだ足指伸展筋の筋力が低下している患者は.血管性間欠性跛行と鑑別することができる。
3.リハビリテーション：治療の目的は.病態生理学的なメカニズムを排除し.症状のコントロールを試みることである。
(1) 安静：症状が著しい場合は.2～5日間安静にすることで症状が緩和されますが.長期の安静は禁物です。
(2) 初期の腰椎・腹筋運動 腰椎を屈曲させると硬膜腔の圧迫が少なくなり.腰椎を過伸展させると圧迫が増すという文献報告があり.臨床症状が腰椎を屈曲させると軽減し.腰椎を伸ばすと増悪することと一致するので.腰椎の前弯を軽減する腹筋・殿筋運動が中心であるとよいでしょう。 腰椎を伸ばす運動は.症状を引き起こす可能性があるので.注意して行う必要があります。
(3) 薬物療法.アスピリンなどの非ホルモン性抗炎症剤・鎮痛剤を使用することがある。
(4) 中国では腰椎の牽引やマッサージ療法が広く行われているが.その効果は椎間板ヘルニアほど確実ではなく.その応用も明確に評価されていない。
(5) 手術 非外科的治療が奏功しない重症患者には.手術を行うべきである。
(変形性腰椎症
変性腰椎症とは.腰椎椎間板の変性狭窄.椎体端の変性過形成.変性による小関節の変形性関節症などを指します。 椎体端の過形成と小関節の肥大化を主徴とするため.臨床的には肥大型変形性脊椎症とも呼ばれる。 変形性腰椎症.過形成性腰椎症.老人性腰椎症.変形性腰椎症.腰椎分離症.骨棘などと同義語でもある。 腰椎椎間板変性症.椎弓辺縁過形成.変形性滑膜関節症の因果関係はいまだ不明であるが.一般に後者は椎間板変性との関連が明らかであるほか.年齢.局所圧迫.外傷との関連も指摘されている。
1.臨床的特徴：主に腰痛.脊柱変形.下肢のつっぱり感.痛み.脱力感などがある。 一般に.特定の部位の変性過形成が腰痛の原因となることは知られているが.初期の変性過形成と腰痛の本質的な関連性は明らかではない。 骨梁は大きいですが.直接神経を圧迫しない限り.背骨を安定させることができるため.痛みを感じることはありません。
腰椎の変性や過形成はX線写真で簡単に診断できますが.患者さんの腰痛が変性由来かどうかを判断するには.臨床検査や時には機能検査と斜視検査.機能検査などを組み合わせて行う必要があります。 この病気の腰痛も軟部組織の痛みに似ています。 また.朝や安静時のこわばりが特徴的で.活動すると改善します。 しかし.軟部組織の痛みは早期に発見しやすいのに対し.痛みは深い圧迫部位を持つ傍脊椎である可能性が高くなります。 本疾患の痛みは大腿部の外側と前方に分散する傾向があり.神経根の区分による分布が少なく.表層閉鎖でも容易に痛みを止めることができない。 この病気は.腰椎椎間板ヘルニア.椎体腫瘍.結核などの病気も除外する必要があり.痛みの部位が変性した椎体と一致して初めて診断が確定されるのです。
2.リハビリテーション：腰椎の退化と増殖は.加齢に伴って起こる正常な生理的過程です。 したがって.無症状や症状のない人は特別な治療を必要としませんが.症状が顕著な人はリハビリテーション療法で痛みの軽減や脊椎の運動機能の維持・回復を図ることが必要です。
(1) 運動療法は.初期段階や骨・関節の変化が小さい場合に有効で.腰椎の可動性を回復させることができますが.急性期の痛みが強い場合には活動を中断または縮小する必要があります。 よく使われる方法は.医療体操.太極拳.太極剣などです。
(2) 電気の興奮や誘導を利用して筋肉のけいれんを解除する温熱療法や電気療法があるが.高血圧の人には注意が必要である。 赤外線.超短波.温熱バッグ.ワックス.イオン導入で痙攣や痛みを和らげることができます。 低周波は.重症筋無力症に使用することができます。
(3) マッサージや手によるリラクゼーションは.筋肉のけいれんを和らげ.関節の動きを活発にします。特に過形成の重い人には.強い手板山の使用を避けてください。
(4)鍼治療.腰部の筋肉の緊張や痛みの制限のある方に適しています。
(5) 椎間板の内圧を下げ.関節の摩擦を減らし.筋肉のけいれんを和らげることができる牽引。 特に.マッサージやマニピュレーションが適用できない急性の痛みに適しています。 変性性疼痛に対しては.軟部組織を傷つけずに確実に安静にするために.骨盤の連続的な牽引が望ましい。 また.若くて健康な患者さんには.自重牽引を行うこともできます。 これを1日2〜3回.1回20分ほど行います。
(6) 内服薬.インテイジング.オキシトシン.チルプロなどの非ステロイド性消炎鎮痛剤は.症状が明らかな場合にのみ使用する。 腱や血を和らげ.風や寒さを払う漢方薬が効果的なはずです。
(7) 閉鎖.局所閉鎖は明らかな疼痛部位に使用することができる。 深い痛みには.長い針で小さな関節の周りの組織を閉じることができます。 硬膜外注射は鎮痛効果が高いが.長期間の使用は避けた方が良い。
(8) 装具 脊椎の不安定性による腰痛の患者さんには.腰椎装具を使用することで.脊椎を安定させ.関節の摩耗を抑えることができます。ただし.長時間の装着は避け.運動療法と併用する必要があります。
(脊椎すべり症
脊椎すべり症は.上の椎骨が下の椎骨の上縁の斜面に沿って前下方にずれた状態です。 すべりの程度は.一般に前方すべりの距離によって分類され.前方すべりが隣の椎骨の上縁の1/4以下をI度.1/4～1/2をII度.1/2～3/4をIII度.3/4以上をIV度としています。 重度のすべり症は馬尾を損傷し.半身不随になることがあります。 腰仙骨形成不全による脊椎すべり症は少数で.多くは腰椎椎間板や小関節の退行性変化によるものである。 前者は.イスミス性脊椎症または真性脊椎症と呼ばれ.より重症に進行することがあります。後者は.変性性脊椎症または仮性脊椎症と呼ばれ.通常I度を超えることはありません。
(1)すべり症：すべり症は通常後天的に発症し.疲労骨折や急性骨折が原因となることがあります。 成人の5%～8%に両側臼蓋があると文献で報告されていますが.約半数は脊椎症を発症せず.無症状で治療の必要はないとされています。 症状のあるグレード1およびグレード2の脊椎すべり症には.一般的に手術以外の治療が行われます。 治療内容は以下の通りです。
痛みが強い場合は.短期間ベッドで安静にする。
(ii) Williams体操の原理を用いた腹部と臀部の運動。一部の著者は.脊椎すべり症の治療の基礎となると考えており.時間をかけて一貫して練習する必要がある。
(腰部の筋肉を牽引し.腰椎の前弯と仙骨の前転を抑制することで.下部腰椎の安定性を改善し.すべり症を抑制し症状を改善する。 文献によると.この原則に従って治療した思春期の患者の67％～78％が良好な結果を得たと報告されています。
グレード3～4のすべり症は.通常.手術が必要です。
(2）変性性すべり症：変性による椎間板の菲薄化.前後縦靭帯の局所的弛緩.後方関節の関節軟骨の菲薄化.関節包の弛緩により.上位椎体が前下方にすべり落ちることで生じる。 この病気は虚血性疾患を伴わず.高齢の患者さんに多く見られます。 I度以下の滑りであれば.一般的に外科的な治療を必要とせず.ウィリアムズ体操で満足のいく結果を得ることができます。
(vi) 後方関節症候群
本疾患は.後方関節の変性変化と不安定性に基づく関節面の異常な動きによって引き起こされ.体重をかけた急激な伸展や回旋時に多く発生するものである。 典型的な症状は.持続的な腰痛で.伸展.腰椎回旋またはその両方で悪化し.朝のこわばりがあります。X線.CT.MRIでは.骨密度の増加.過形成.関節腔の狭窄.後方関節の不安定性などが認められます。
リハビリテーション治療
安静：短期間の安静と腰部の活動制限により.疼痛が緩和または消失する場合があります。
リハビリテーションの特殊技術である「推拿（すいな）」は.即効性がある場合が多い。 手順は3ステップに分かれています。 まず.痛みのある場所とその周辺を5～15分ほど揉んだり.転がしたり.押したりして.痙攣している筋肉を十分にリラックスさせます。 この後.リポジショニングテクニックにより.ほぼ正常な紋章の可動性を実現します。 最後に.ローリング.プレス.ニーディング.パーカッションなどの仕上げとリラクゼーションのテクニックを約5分間行います。
また.腰椎の牽引も効果的で.推拿と併用されることも多い。
上記の手法で満足に痛みが取れない場合は.副腎皮質ホルモン剤を腰椎後方関節や硬膜外注射に使用することで.より良い効果を得ることができる場合もあります。