糖尿病はさまざまな慢性合併症を引き起こしますが.その中でも糖尿病性腎症は最も深刻で.欧米や日本などの先進国では.透析治療を受ける尿毒症の患者さんは主に糖尿病性腎症が原因となっています。 現在.わが国では糖尿病性腎症により透析治療を受ける尿毒症患者の数は第2位ですが.透析に入る糖尿病性腎症患者は年々急増しているのが現状です。 改革開放以前.中国の糖尿病の有病率は1％未満と非常に低かったのですが.この30年間で中国の糖尿病の有病率は10倍以上に増加しています。糖尿病性腎症は1日で発症するものではないため.一般的には糖尿病発症後少なくとも5年経過しないと糖尿病性腎症は現れないと考えられています。 中国における尿毒症の主な原因となることは間違いないでしょう。 糖尿病性腎症は必然的に尿毒症に進行し.治療の目的は尿毒症への進行を遅らせることであるという従来の考え方は.患者さんや医師にとって大きな失望を与えてきました。 しかし.蛋白尿を伴う糖尿病の患者さんが増え.研究が進み.医師が臨床経験を積むにつれて.この伝統的な考え方は次第に変わっていくかもしれません。 糖尿病性腎症は.早期糖尿病性腎症（微量アルブミン尿）.臨床糖尿病性腎症（大量の蛋白尿）.進行糖尿病性腎症（腎不全）に分けられる。 臨床的なタンパク尿。 一方で.糖尿病患者における他の原発性糸球体疾患の発症率は非糖尿病患者と変わらないという研究結果もあることから.多量の蛋白尿を伴う糖尿病患者の中には.糖尿病性腎症だけではない可能性もあるのです。 私の臨床観察では.臨床的に蛋白尿の段階で糖尿病性腎症と診断された患者さんの多くが.10年近く経過観察して腎機能が正常であることが確認されています。 糖尿病性腎症の治療については.西洋医学では.第一に血糖値の良好なコントロール.第二に血圧の良好なコントロール.特に糖尿病性腎症における蛋白尿の減少や糸球体の過灌流・過浸透を抑制できるアンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗降圧薬の選択.腎不全発症後の食事性蛋白質摂取制限等が主に選択されます。 しかし.糖尿病性腎症の病態は複雑であるため.いわゆる特定のメカニズムから糖尿病性腎症の治療薬を研究した場合.動物実験では有効性が証明されても.ヒトで臨床試験を行うと.効果がない.あるいは重大な問題があるなどの理由ですべて失敗に終わることが多いようです。 有毒な副作用 中国では.糖尿病性腎症患者の慢性糸球体腎炎にタデを投与すると.蛋白尿が有意に減少するという臨床観察報告が多数ある。 もっと研究する必要がありますね。 漢方薬は中国における医療の宝庫であるが.その作用機序は現在の現代生物学の技術や理論では十分に説明できず.また西洋医学の基準に沿った効果を検証する臨床研究手法もないため（現代医学が均質性や標準化を求めるのに対し.漢方薬の本質はエビデンスに基づく個別治療）.糖尿病性腎症の予防・治療と尿毒症への進行の食い止めに有効かどうかは今も激しい議論があるところだ。 しかし.多くの動物実験や小規模な臨床観察（そのほとんどは現代医学が求めるエビデンスに基づく医学研究の基準を満たしていない）から.多くの漢方薬が糖尿病性腎症に有効であることが示唆されており.私の長期にわたる臨床経験と.中国国家自然科学基金が出資する多くのプロジェクトによる実験研究の結果から.糖尿病性腎症に漢方薬が確実に有効であると確信しています。 私は.糖尿病性腎症の治療において.漢方医学と西洋医学のそれぞれの長所を生かし.短所を補い合いながら.漢方医学と西洋医学の融合を図り.糖尿病性腎症の予防と治療における漢方医学と西洋医学の融合の探求にできる限り貢献したいと考えています。 しかし.治療が困難な病気を探求する過程では.実は患者さんの参加が必要だと考えています。 私は常々.患者さんは医師の先生だと思っていますので.糖尿病性腎症の患者さんが研究チームに加わり.この国民の健康に対する重大な脅威を乗り越えるために共に戦ってくれることを大いに歓迎します。 先日.医師団と「糖尿病性腎症患者管理WeChatグループ」を立ち上げ.徐々に糖尿病性腎症患者をこのグループに参加させ.より多くの新しい患者が参加してくれることを期待しています。 また.患者さん同士のコミュニケーションを図りながら.一人ひとりに最適な治療方針を一緒に考えていきます。