夏は子どもの下痢が多発し.多くの親御さんが頭を悩ませています。 小児の下痢の発症は急性であることが多く.下痢が頻発すると体内の水分や栄養素が急速に失われ.急性脱水症状を起こすことがあります。
小児の下痢の治療は.下痢を止めることではなく.重度の脱水を防ぐために適時の水分補給を行うことが基本である。 この4つの原則をマスターして.脱水症状や栄養失調を効果的に予防しましょう。
急性下痢症：治療の狙いと選択肢を知る必要性
治療の目的は.脱水のない子どもは脱水を予防し.ある程度脱水のある子どもは脱水を治療し.下痢中や下痢後も食事を続けることで栄養障害を予防することである。
亜鉛の補給により.下痢の期間と重症度.その後の下痢の回数を減らすこと。
治療法：治療法の選択により.治療目標を達成する。 脱水症状でない子どもは.下痢によって失われた水分と電解質を補うために.より多くの水分と塩分を必要とします。 そうでなければ.脱水の徴候が起こるかもしれません。
母親は.脱水症状を防ぐために家庭でいつもより多めに水分を与え.栄養失調を防ぐために授乳を続ける方法と.その重要性を教える必要があります。 また.母親は.フォローアップのためにいつ子供を連れ戻すべきかを知っておく必要があります。 これらは.治療計画の4原則にまとめられています。
原則1：脱水症状を防ぐために.普段より多めに水分を与える。
1.与えるべき水分：どのような場合でも.家庭用補水液には少なくとも1種類の塩分を含む液体が必要である（下記参照）。 子どもには.きれいな水を飲ませること。 また.子どもがいつも飲んでいる水分で.母親が下痢の子どもに適切と考え.医師の助言でもっと頻繁に飲ませることができる水分も推奨されるべきです。
2.適切な水分：子供が通常摂取する水分であれば.ほとんど使用可能です。 適切な液体は.2つのグループに分けられます。
塩分を含む液体：ORS液.塩分を含む飲料（例えば.塩分を含む米のスープや塩分を含むヨーグルト）.塩分を含む野菜や鶏のスープなど。
ヒント：下痢の子どもには.3g/L程度の塩分を含む飲み物やスープを作るように母親を指導することができます。
食塩3g/L（小さじ1杯）.食用糖18g/L（ショ糖）を含む家庭用の溶液もよいでしょう。 しかし.その作り方は忘れられがちで.材料が手に入らなかったり.添加量が足りなかったりするため.一般的にはあまりお勧めできません。
塩分を含まない液体：きれいな水.穀類を調理するための水（無塩の米のだしなど）.無塩のスープ.無塩のヨーグルト.新鮮なココナッツミルク.軽いお茶の水（無糖）.砂糖を含まない新鮮なフルーツジュースなど。
3.適さない液体：下痢をしている子どもには.危険性のある液体は避けるべきです。
特に注意すべきは.一部の砂糖入り飲料で.浸透圧性下痢や高ナトリウム血症を引き起こす可能性があることです。 例：市販の炭酸飲料.市販の果汁飲料.甘茶など。 また.コーヒーや特定のハーブティー.水など.刺激や利尿.下剤効果のある水分は控えることが大切です。
4.与えるべき水分量：一般的な原則は.子供または大人の患者が下痢が止まるまで飲みたいと思う量を与えることである。 参考までに.ゆるい便が出た後は.その都度.便を出すようにします。
2歳未満の子供：50～100mL（1/4～1/2カップ）の液体を摂取する。
2～10歳の子供：100～200mL（コップ半分～大きめ）の水分。
年長児と大人：好きなだけ。
原則2：亜鉛の補給を10～14日間（10～20mg/日）。
どのような配合であっても.亜鉛のシロップや錠剤を使用することができます。 下痢の発症時に亜鉛を補給すると.下痢の期間と重症度が下がり.脱水のリスクも減少します。
10〜14日間継続して亜鉛を補給することで.下痢の際に失われた亜鉛を完全に補い.2〜3ヶ月以内に子どもの下痢再発のリスクを軽減することができます。
原則3：栄養失調を防ぐために食事を与え続けること
下痢をしている最中やその後は.普段食べているものを与え続ける。 食事は決して減らしてはいけないし.子どもの普段の食事が薄まってはいけない。 母乳育児を継続する必要があります。 子供が摂取できる栄養価の高い食品を与えることを目的としています。
希釈性下痢症の子どもの多くは.水分補給をすると食欲が回復しますが.出血性下痢症の子どもは回復期に食欲が低下します。 このような子供には.普通に食事ができるようにすることが大切です。
ヒント：授乳後.子どもは十分な栄養を吸収して発育を続け.体重も増えていきます。 また.給餌を続けることで.さまざまな栄養素を消化・吸収する能力など.腸の機能が正常に戻るのを早めます。 逆に.食事制限や希薄な食事をとっている子どもは.体重が減り.下痢の期間が長くなり.腸の機能の回復が遅くなります。
1.どんな食べ物を与えるか：どんな食べ物を与えるかは.子供の年齢.食べ物の好み.病気前の食習慣に基づいて決めるべきである。 一般に.下痢の子どもに適した食品は.健康な子どもに必要な食品と同じです。 具体的な推奨事項は以下の通りです。
ミルク
乳幼児は年齢に関係なく.必要に応じて授乳してください。 母乳育児の頻度と期間を増やすように母親を励ます。
母乳を与えていない乳児には.少なくとも3時間おきにミルク（または粉ミルク）を与え.可能な限りカップを使用すること。
ヒント：下痢をしている子どもに使うように宣伝されている特別な処方は.高価で不必要なものなので.日常的に摂取するべきではありません。 臨床的に重要な牛乳不耐症は極めて稀です。
(iii) 混合栄養の生後6ヶ月未満の乳児には.母乳育児を増やすべきである。 子どもの状態が良くなり.母乳の量が増えてきたら.他の食品を減らしていく（母乳以外の液体を与え.哺乳瓶ではなくコップを使用する）。 これは通常.1週間ほど続きます。 赤ちゃんは.母乳育児に切り替えることができます。
ヒント：赤ちゃんの便のpH値やその還元剤を定期的に検査しても意味がありません。 このような検査は感度が高すぎるため.多くの場合.乳糖の吸収率の低下を示すが.これは臨床的には意味のない結果である。
それよりも.子どもの臨床的な反応（体重増加.全身状態の改善など）を観察することが重要である。 牛乳不耐症が臨床的に重要なのは.急速に摂食することで大量の下痢を引き起こし.脱水の症状が再発または悪化した場合のみである。
その他の食品
(i)生後6ヶ月未満または柔らかいものが食べられる場合は.牛乳のほかに穀類.野菜などを与えること。
(ii) 6ヶ月以上の子どもで.そのような食品を与えられていない場合は.下痢の最中.または下痢が止まった後できるだけ早く.そのような食品を与えるべきである。
ヒント：推奨される食品は.文化的に受け入れられ.容易に入手でき.高エネルギーで.必須微量栄養素を十分量摂取できるものでなければならない。 これらの食品は.よく煮たり.つぶしたり.すりつぶしたりして.消化しやすいようにする必要があります。
牛乳は穀類に混ぜて飲むとよいでしょう。 可能であれば.1食あたり5～10mLの植物油を加えるとよいでしょう。 肉.魚.卵が手に入ったら.子どもたちに与えましょう。 バナナ.フレッシュココナッツミルク.フレッシュフルーツジュースなど.カリウムを多く含む食品が効果的です。
注）ほとんどの主食は.乳幼児にとって単位体重当たりのカロリーが十分でないため.植物油を少し加えることで改善されます。
2.提供する料理の量と頻度
子供には3.4時間おきに（1日6回）食べさせるようにします。 子どもは.大量かつ頻繁な授乳よりも.少量かつ頻繁な授乳に耐えることができます。
下痢が止まったら.少なくとも2週間は.エネルギーに富んだ食品を与え続け.毎日の食事の回数をいつもより多くしてください。 栄養失調の場合は.身長と体重が正常に戻るまで.追加で食事を与える必要があります。
原則4：子どもに脱水症状などの兆候が見られたら.すぐにフォローアップを行う
以下のような場合.母親は直ちに子供を連れ帰り.フォローアップを受ける必要があります。
にょうぼうこうせい
嘔吐を繰り返す。
とても喉が渇く。
授乳や飲酒の状態が悪い。
発熱する。
便に血が混じる。
子供は3日間改善されない。