胆石性腸閉塞の概要
胆石性腸閉塞は、胆石が腸内に入り込み腸閉塞を起こす疾患である。 徐々に発症し、発症初期には間欠的なエピソードを伴うことが多く、すべての患者がX線検査で典型的な所見を示すわけではなく、術前に診断を受けた患者は10-75%に過ぎない。 この疾患は1654年にBartholinによって初めて報告された。 臨床的にはまれで、女性に多く、男女比は1：3～1：16である。
原因
胆石性腸閉塞の原因は、大きな胆石が腸管内に入り込むことであり、腸閉塞の原因となる胆石の直径は通常2.5cm以上、Turnerの報告では17.7cmであった症例もある。
1.胆管と消化管の間に異常な通路がある。
This is the pathological basis of gallstone intestinal obstruction, common bile duct – gastrointestinal tract abnormal channel are: choledochal – duodenal fistula, gallbladder – duodenal fistula, gallbladder – colon fistula, gallbladder – gastric fistula, choledochal – duodenal fistula, etc, of which cholecystoduodenal fistula accounted for about 3/4. hu guobin et al. have admitted a case of biliary biliary stones, found that the left hepatic duct and the stomach, there exists a huge fistula, through the fistula into the stomach, the stone can enter the gastrointestinal tract, and the left hepatic duct and stomach, and the fistula can be used to enter the gastric tract. 結石は瘻孔を通って腸に入ることができる。
2.医学的要因
内ドレナージの目的は胆汁のスムーズな排出を再確立することであるが、要するに結石を通過しやすくするために、人工的に胆道腸管瘻を形成しているに等しい。 胆道・腸管ドレナージ後に肝胆管結石が発生した場合。 湖南省人民病院は、肝胆膵骨盤内ドレナージ後に胆石性腸閉塞を発症した症例を報告している。
腸閉塞を起こす胆石の多くは1個から数個である。 胆石性腸閉塞は腸のどの部分でも起こりうるが、回腸末端で最も起こりやすい。 大きな胆石は腸管内腔の近位部に入り、閉塞面は胆石が下降するにつれて徐々に小さくなる。 結石は腸壁を圧迫し、虚血と滲出液の増加を引き起こし、拡張した腸管近位部の側副管に過剰な液体が貯留することがある。 腸壁は壊死して穿孔し、腸内容物は内腔から腹腔内に漏出し、びまん性腹膜炎を形成する。
症状
臨床症状は、急性または慢性、高位または低位、部分的または完全な腸閉塞に分類される。 疾患の経過の初期は部分的な閉塞であり、症状は軽度で、発作性の腹部疝痛として現れ、吐き気、嘔吐を伴うが、これは内腔の近位腸管を塞いでいる胆石が大きく、腸管を刺激して石の減少によって引き起こされる強い腸管蠕動を生じさせ、閉塞の平面は減少し、症状も疾患の経過の進行とともに変化し、例えば、肛門が排便を停止し、排便、腹部膨満が徐々に悪化し、腹圧と疼痛、板状腹部、少数の患者が黄疸を呈する。 黄疸や消化管出血を起こす患者も少数ながら存在する。 腸捻転、腸絞扼感、腸穿孔などの合併症は、末期には少数の患者にみられる。
検査
腹部X線検査には4つの特徴がある：
1.腸閉塞は結石のほとんどが大きくなく、滑らかで、腸管の中で徐々に下に移動することができるので、閉塞はほとんど不完全であり、閉塞点は変化しますが、小腸は低く、回盲弁口はしばしば閉塞点であり、閉塞はほとんど小腸にあり、閉塞は結腸にも起こりえます。
2.胆嚢、胆管のガスの蓄積に、胆管のガスの蓄積が多く、太い管であることができ、また、胆管閉塞の前に閉塞のために、小さな枝があることができますので、胆管は通常よりも厚い、通常、Oddi弛緩の括約筋よりも、胆道回虫は、ガス、または他の理由で、腸瘻、胆道 – ガスの胆管の蓄積によって引き起こされる消化管吻合は、識別するために、より厚く表示されます。
3.腸の胆石、約50％の胆石はX線検査で見えることができます、いくつかの胆石は薄くて、胆石腸閉塞の約半分は腸閉塞と胆道気腫症の症状があるだけで、胆石は見えません。
4.バリウム食またはバリウム浣腸検査で、バリウムを胆道に入れるか、または直接胆道を覆って結石の影を見ます。
診断
1.病歴
胆石症の既往のある高齢、肥満の女性。
2.臨床症状
急性または慢性、高位または低位、部分的または完全な腸閉塞の症状および徴候。 本疾患の特徴的な症状は、発病当初は症状が軽度で、結石が下方に移動し、閉塞面が徐々に減少し、進行に伴い症状・徴候も変化する。
3.補助検査
(1)部分的または完全な腸閉塞、(2)胆道ガス、(3)異所性、すなわち胆道系の外側の領域に胆石の影がある、(4)バリウム食またはバリウム浣腸検査では、バリウムが胆管に入るか、胆管を覆って結石の影が直接見える。
合併症を起こすと、腸重積や穿孔性消化性潰瘍と混同されやすい。
治療
診断が確定したら、できるだけ早期に手術を行って閉塞を解除する必要があります。 手術にはいくつかの方法がある：
1.結石を結腸内に押し込む；
2.結石を取り除くための開腹手術；
3.結石除去のための腸切開と同時に胆嚢摘出術と内瘻修復術を行う。 術中に消化管全体を詳細に検査する必要がある。