動脈瘤は腫瘍ではなく.動脈壁の局所的な弱点が病的要因に反応して拡張し.外側に膨らんだもので.そのため動脈瘤と呼ばれています。 通常.私たちが腫瘍と呼ぶものは細胞の異常増殖であり.悪性腫瘍は主に全身への転移が致命的である。 動脈瘤は腫瘍とは全く異なる概念ですが.破裂して死亡するという点ではどの腫瘍よりも危険です。
動脈瘤は.英語で「aneurysm」という固有名詞があるが.これはもともと「拡張」を意味するギリシャ語で.古代ギリシャの天才医学者ガレンが述べた概念である。 「動脈が拡張すると動脈瘤と呼ばれる病変が発生し.これが破裂すると致命的な出血を起こすことが多い」。 ゴムホースを膨らませたように.破裂するとホース内の水が噴出する。 動脈瘤が破裂すると血液が噴出し.患者は数分以内に出血で死亡することがある。 そのため.動脈瘤は体内に埋められた時限爆弾のようなもので.その「爆発」の威力は一瞬にして人の命を奪ってしまう。 上海長栄病院血管外科 趙志清氏
動脈瘤の分類
動脈瘤は病態によって.「目詰まり動脈瘤」.「仮性動脈瘤」.「真性動脈瘤」の3種類に分けられますが.今回は「目詰まり動脈瘤」を取り上げました。
閉塞性動脈瘤：血管の構造を見ると.血管壁は内膜.中膜.外膜の3層に分かれています。 体内の高血圧.すなわち高速・高圧の血流が動脈の内膜と中膜を破って血液が下向きに流れると.動脈の外膜が膨張して動脈瘤となり.動脈の内腔が1つから2つ.3つに変化します。 これらの動脈瘤は.通常.胸部大動脈に見られます。
真性動脈瘤：高速・高圧の血流の影響を受けて動脈の壁が膨張し.一部分が球状に膨らんで動脈瘤を形成するものです。 真性動脈瘤が最も多く発生する部位は腹部大動脈である。
仮性動脈瘤：端部損傷などの外傷後に発生することが多く.また感染性のものもある。 動脈壁の一部が破裂し.動脈の周囲に血腫が形成され.その血腫が動脈とつながっている。 仮性動脈瘤は末梢動脈に最も多く見られます。
部位によって「胸部大動脈瘤」「腹部大動脈瘤」「内臓動脈瘤」「末梢動脈瘤」があります。 “.
胸部大動脈瘤：胸部大動脈には.真性動脈瘤.偽性動脈瘤.巻き込み動脈瘤などがありますが.中国で最も多いのは「胸部大動脈巻き込み動脈瘤」で.より危険な病気とされています。 胸部大動脈瘤が破裂して裂けると.臨死的な痛み.臨死的な発汗.臨死的な不動.臨死的な呼吸があり.患者は今にも死にそうな気持ちになる。 痛みは胸背部にあり.背部痛が支配的です。 心筋梗塞と誤診されることも多く.心電図をとっても異常がないため.医師は安心しますが.実はこの時こそ.誤診によって患者が急死することもあり.巻き込み型動脈瘤の可能性を考えて.時間的にも用心することが必要な時期なのです。 アメリカのヘイマン選手は.急性かつ凶悪な殺人病である胸部主動脈瘤破裂の犠牲となった。 胸部大動脈瘤は.高血圧.特に飲酒や感情的に興奮した後に血圧が急激に上昇して発症することもある激しい変動性高血圧を伴うことが多く.患者さんは中高年の方が多いようです。
腹部大動脈瘤：真性動脈瘤が主体ですが.仮性動脈瘤や巻き込み動脈瘤もよく見られます。 腹部大動脈瘤の形成はゆっくり進行するため.あまり心配する必要はありません。 超音波検査.CT.MRIなどの健康診断で.腹部大動脈に注意を払うことをお勧めします。 現在.人口における腹部大動脈瘤の発生率は増加しています。 患者さんは.腹部に鈍い漠然とした痛みを感じ.時には自分の触診でびらん性の腫瘤を感じ.時には消化器官に影響を与える.陰湿な殺人犯であり.超音波検査などの画像診断に力を入れるべき場合が多いのです。 腹部大動脈瘤が破裂した場合は話が別で.これも危険な殺し屋です。 腹部大動脈瘤が破裂して裂ける過程は.共立動脈瘤と同様.主に腹痛や腰痛などの激しい痛みから始まり.臨死感.血圧低下.青ざめ.脈が速くなり.脈が遅くなりショック.腹部大動脈瘤が破裂すると同時に多くの患者は死亡します.非常に危険な状態なんです。
内臓動脈瘤：上腸間膜動脈瘤.肝動脈瘤.脾動脈瘤.腎動脈瘤など。 近年は画像処理の向上により.より多く検出されるようになっています。 内臓動脈瘤と内臓血管腫は別物です。 血管腫は毛細血管が本来の発達をせずに血管腫塊を形成するもので.大動脈にできる動脈瘤とは全く異なる概念です。 内臓動脈瘤の症状は.関連する内臓への血液供給に関わるもので.例えば上腸間膜動脈瘤の場合.上腸間膜動脈への血液供給が悪くなり.患者さんの消化機能に影響を与え.食欲がなく.いつも下痢をしていることが多く.その過程で上腸間膜動脈の狭窄を合併することもあります。 その他.肝臓や脾臓の動脈瘤は.対応する標的臓器で症状が異なります。 内臓動脈瘤の多くは体外から触知することができず.大部分は画像診断が必要です。
末梢動脈瘤：頚動脈.鎖骨下動脈.上腕動脈.腸骨動脈.大腿動脈.N動脈などの動脈瘤が含まれます。 頸動脈瘤は脳虚血を起こしやすいという点でやや特殊ですが.比較的表層にできるため発見しやすく.頸動脈瘤は真偽が半々くらいです。 これに加えて.頸動脈の分岐部にある神経組織から成長した固形の動脈瘤である真の腫瘍である頸動脈体動脈瘤と区別する必要があるのです。 鎖骨下動脈瘤はより潜行性が高く.こちらも真偽に分かれます。 上肢の神経を圧迫する傾向があり.腕の痛み.しびれ.脱力感があり.画像診断が必要です。 腸骨動脈瘤.大腿動脈瘤.N動脈瘤が血液供給に関与していることが多く.下肢への血液供給が不十分で歩行が損なわれている状態です。
動脈瘤を認識した上で.その対処法について見ていきましょう。 大きな動脈瘤の治療には.特にコアラクトを有する動脈瘤に対して.低侵襲な内腔分離術が最も進んでいます。 開腹手術は非常に侵襲的であり.動脈瘤患者の多くは高齢者であるため.このような大きな手術に耐えられない場合が多いのです。 intraluminal isolationは.主に人工血管を用いたステントで動脈瘤を高速血流から隔離することで.動脈瘤の破裂を防ぐ方法です。 末梢動脈瘤の中には.現在でも主に外科手術で摘出されるものがあります。