臨床の現場では.患者さんやそのご家族から.現在の大腸がんの外科治療について質問を受けることがよくあります。 例えば.1.大腸がんと診断されたら.内視鏡的切除術や腹腔鏡的外科的切除術で治療すべきか.それとも開腹大手術で治療すべきか？ 2.大腸がんの低侵襲治療といわれるものは.病巣をきれいに切れるのか.それとも美観や外傷の少なさ.予後のよさなどのためなのでしょうか。 3.内視鏡手術や腹腔鏡手術の入院日数は.通常何日くらいですか？ 患者さんやご家族が知りたがっている代表的な上記の3つの質問について.消化器外科の専門医として意見を述べさせていただきます。 大腸がんの早期検診が大都市で行われるようになってから.大腸がんの早期発見率が格段に上がり.特に大腸の前がん病変.ポリーブや腺腫様限局がんは多く発見されるようになってきています。 そして.生検を伴う全大腸内視鏡検査で大腸がんや過形成ポリープ.5mmを超える腺腫が疑われたら.通常は手術が必要になります。 手術は.病変の性質.腫瘍の大きさ.基部.増殖様式に応じて.内視鏡的.腹腔鏡的.開腹的に行われます。 生検で良性と判定された小さなポリープや腺腫のほとんどは.光ファイバー式の大腸内視鏡で切除することが可能です。 5cmを超えるポリープや腺腫で.表面にびらんや潰瘍形成を伴う出血があるもの.小さくても硬い浸潤性病変は.病理学的には良性を示唆するものの.生検採取などによる偽陰性を警戒する専門医.超音波内視鏡で3cm以下.肛門から8cm以下.腸管の3分の1以下を占める早期がんと診断された高齢で体の弱い一部の患者に対応するものです。 /このような場合.静脈麻酔で粘膜切除術（EMR）や粘膜下層剥離術（ESD）.病変がS状結腸や直腸にある場合は経肛門的内視鏡的顕微鏡切除術（TEM）を行うことが可能である。 病理検査で大腸腺癌と明確に診断された残りの患者さんについては.術前評価で明らかな遠隔多発転移がなく.麻酔と手術に耐えられる場合は.早期の腹腔鏡下または開腹による根治切除術が推奨されるようになりました。 非常に大きな腫瘍.漿膜への浸潤や周辺臓器への浸潤.血管の根元に肥大したリンパ節の融合.癌の閉塞.複数回の大きな腹部手術の既往.気腹に耐えられない患者を除いて.腹腔鏡補助下または全腹腔鏡手術が大腸癌の根治療法として第一選択である。 もちろん.大腸がんの開腹根治手術の経験だけでなく.外科医長や助手は.関連する高度な腹腔鏡技術の訓練と資格を取得してから.大腸がんの腹腔鏡下根治手術を行う必要があります。 現在.大腸がんの治療に関する国際的なガイドラインでも.早期・中期の大腸がんに対する腹腔鏡下根治手術が標準術式として推奨されています。 もちろん.低・中期の直腸癌で直腸腸間膜への浸潤や局所リンパ節転移を考慮した患者さんには.術前に標準的な放射線治療を行い.その後腹腔鏡手術を行う必要があり.肛門温存率の向上や術後の再発率を下げることが可能です。 第二に.この質問に答えるにあたって.世界初の腹腔鏡下胆嚢摘出術は1987年にフランスの外科医によって初めて行われ.中国では1990年代から腹腔鏡下胆嚢摘出術が一般的に行われるようになったことを思い起こします。 この間.外科医自身や患者さんの間でも.徐々に意識されるようになってきました。 エビデンスに基づく臨床とビッグデータにより.腹腔鏡下胆嚢摘出術の有効性.外傷の大きさ.審美性.術後回復などの低侵襲性の優位性が明確に示されています。 現在の術後の入院期間について.以前は開腹手術の場合.退院まで1週間かかっていましたが.現在は手術後1日.あるいは当日の夜に退院できるようになっています。 同様に.腹腔鏡下大腸がん手術も.中国では20年以上前から行われています。 腹腔鏡下大腸がん手術の性能は広く認知され.エビデンスに基づく医学的根拠によって支えられています。 一方.腹腔鏡画像システムは3～5倍の拡大効果があり.腹腔鏡技術に熟練した消化器外科医にとっては.腹腔内の遠隔臓器の探査や腹腔内病変の重症度.微細な血管の確認.各種筋膜の解剖学的隙間の確認などに開腹手術より便利で.特に腫瘍根治手術では.そればかりでなく 特に腫瘍の根治手術では.腸管の切除だけでなく.血管の根元にあるリンパ節やそれに対応するドレナージ領域の組織全体を切除することが腫瘍の完治のために重視されるのです。 腹腔鏡手術は.腹部を数カ所「鍵穴」サイズに切開するだけですが.腹腔内の腫瘍の根治治療と同じ原理で行われることがご理解いただけるかと思います。 腹腔鏡の拡大効果により.より正確な剥離.血管根のリンパ節剥離.出血の少なさ.術後の回復の速さなどが期待できます。 一方.大腸腫瘍に対する様々な腹腔鏡手術が成功し.様々なキーテクニックが確立されると.それに伴い手術の質の標準化も促進されます。 したがって.腹腔鏡下根治的大腸がん手術は.低侵襲で痛みが少なく回復が早いだけでなく.根治的腫瘍切除の要件をよりよく反映し.局所再発.無病生存.全生存は開腹手術に匹敵するものである。 第三に.一般的な腺腫やポリープは内視鏡的に切除してその日のうちに帰宅できるが.直径3cmを超えるポリープや腺腫.底部が広いものについては.術中の状況により数時間入院して観察することがある。内視鏡的切除（EMRまたはESD）に適した早期大腸がん患者は.手術創が大きいため1～3日の入院が必要である。 その他.腹腔鏡手術が必要な大腸がん患者さんは.術後の合併症がなく.通常.術後5～7日で回復し退院することが可能です。