発症に関与する正確な要因はまだ解明されていません。 患者さんの避妊薬の使用との関連が指摘されていますが.文献上では避妊薬の使用が主な原因ではないとの報告がほとんどです。 また.感染症との関連も指摘されていますが.細菌学的な病因を示す証拠はなく.治療においても.抗生物質により一過性の疼痛緩和は認められるものの.病変が完全に治癒することはないことから.細菌感染症は二次的なものである可能性が高いと考えられています。 患者の大半は授乳後の女性で.中には授乳歴が明らかな患者もおり.大半の患者が出産後6年以内に発症し.発症年齢の中央値は3歳であることから.授乳が本疾患の根本原因である可能性が指摘されています。 この病気は.トラウマが引き金になることもあります。 副腎皮質ステロイドの使用により.速やかに病変が制限され.症状が緩和されることから.本疾患の発症には自己免疫要因が関係していることが示唆されています。 考えられる病態は.様々な理由で乳汁が乳胞内に停滞し.乳蛋白が長期にわたって停滞し続け.脂質が析出し.外力や感染によって腺胞や管壁の完全性が破壊され.停滞物が化学物質として間質性乳腺に侵入し炎症反応を誘発し.さらに周囲の正常乳管が破壊されて間質性乳腺にさらに停滞し.悪循環に陥っていることです 炎症反応はさらに周囲の正常な乳管を破壊し.瘤の中にさらにヘドロが入り込むという悪循環を引き起こし.腫れが急速に大きくなっていきます。 肉芽腫性乳腺炎の鑑別診断：肉芽腫性乳腺炎は.授乳歴のある妊娠可能な年齢の月経女性に発症し.非授乳期間中に発症する。 外傷.感染症.女性ホルモン剤の使用歴がある患者さんもいらっしゃいます。 乳房に片側だけ発生することが多いが.両側に発生したり.時期をずらして発生することもある。 病変は乳房の周辺部.多くは上腹部に存在し.大きなしこりとして乳房全体を侵すこともあります。 初期は無痛か微痛.皮膚は赤くないか微紅色.しこりは硬く.悪寒や発熱などの全身症状を伴うことはほとんどありません。 進行すると.しこりは急速に増大し.複数の象限を含み.境界が不明瞭で表面が滑らかでなくなり.皮膚や周辺組織に癒着して.局所的に皮膚の発赤.腫脹.疼痛を生じることがあります。 乳房超音波検査やマンモグラフィは非特異的で.しこりのあるステージは乳癌と混同されやすく.粗針吸引生検が鑑別診断に役立ちます。 形質細胞性乳腺炎と肉芽腫性乳腺炎は.非泌乳女性に起こる慢性乳腺炎で.しこり.膿瘍.副鼻腔を呈するなど類似点が多いが.両者は原因が異なり.臨床症状も異なる。 形質細胞性乳腺炎の患者の多くは乳頭の陥没の既往があり.病変は主に乳頭・乳輪部の大管を侵すため.乳頭・乳輪部に存在する。乳頭からの分泌物はよく見られ.漿液性または膿性で.ニキビ様の分泌物を伴うこともある。腫瘤は赤く腫れ.痛みがあり.破れると脂様物質が混在して.再発し.しばしば乳管と連絡し.フィスチャーができる。超音波では低エコー腫瘤影と拡張乳管.病理断面では拡張大管が確認された。 病理検査では.大きく拡張した管と管周囲への形質細胞の浸潤が認められます。 発症時に抗感染症治療を行うと.二次的な細菌感染を起こす患者もいるため.一過性の寛解を得ることができる。 多病巣性であるため.完全なドレナージによる治癒は困難である。 発症初期に副腎皮質ステロイドキノセラピーを併用することで.早期に病変が軽微になる可能性があります。 副腎皮質ステロイドによる術前治療を試みることで.治療期間の短縮と手術範囲の縮小を図ることができます。 急性炎症性感染症の患者さんには.周術期に抗生物質を投与することで.痛みを軽減し.炎症性感染症を効果的にコントロールし.病巣の外科的切除や創傷治癒に良い状態を作り出すことができます。 林毅教授は長年の臨床の中で.「除膿・除筋」の理論に基づき.火針穴焼印.揚膿・薬捻排水.擦過・薬捻腐.綿包帯.漢方湿布などの外部治療法を並行して行う総合療法を確立しました。 治療には.硬い節を柔らかくして分散させる漢方薬を内服し.毒素やカーブルの排出を助け.気や陰に効くようにします。 この方法で12名の患者を治療し.11名が臨床的に治癒.1名が改善し.治癒率は91.7％.平均期間は51.72±19.05日で.外傷は少なく.術後の乳房変形も最小限であった。 当科では肉芽腫性乳腺炎の外科治療についてある程度の臨床経験を蓄積している。 近年，28例の肉芽腫性乳腺炎を外科的に治療し，そのうち25例は術後に切開部が1期治癒，3例は2期治癒し，術後6カ月から23カ月の追跡期間に再発を認めなかった。 経験：肉芽腫性乳腺炎の病変の多くは広範囲に広がり.しばしば孤立しており.正常な乳腺が病変を分離しているため.病変が連結していないことがあります。 病変の中には.術前の超音波検査でも発見が困難な微細なものもあります。 基礎となる病変が発見されないと.手術後に再発するリスクが高くなります。 乳腺の温存と病気の再発の是非を天秤にかけて.病気を治しながら乳房を良い状態に保つようにすることが大切な場合もあります。 どのような患者さんが手術に適しているかについては.患者さんの希望が最も重要ですが.第一に.痛みを恐れて繰り返し掻くことにこだわれない方.第二に.病変が広範囲で.外用漢方治療が無効な方.の2点を考慮することが可能です。