胃食道逆流症（Gastroesophageal
Reflux
Disease:
GERD）とは.胃?
GERDは.十二指腸の内容物が食道へ逆流することによって起こる胸焼けを特徴とする臨床症候群である?
GERDは.胸焼けや酸の逆流を特徴とする臨床症候群です。
GERDは経過が長く.再発しやすいため.ほとんどの患者さんが長期間の薬物療法を必要とします。
GERDは良性.悪性両方の合併症を伴うことがある。
良性の合併症には.消化管のびらん性食道炎.出血.狭窄などがあり.悪性または悪性の可能性のある合併症には.Barrett食道（バレット食道）上皮化生や食道腺癌などがある。
以下.GERDの悪性合併症であるBarrett食道と食道腺癌の臨床的特徴や対処法について説明する。 1.バレット食道化学療法-食道腺癌の移行期
バレット食道とは.下部食道の扁平上皮が円柱上皮に覆われた状態を指し.GERD患者の10〜15％がバレット食道を発症し.バレット食道に基づく食道腺癌の発症リスクは一般人の30〜60倍と言われています。
また.バレット食道はGERDから食道腺がんへ進行する過渡期であることを示す研究も増えてきている。
このことから.バレット食道の早期発見が重要である。
残念ながら.Barrett食道は通常無症状であり.その症状のほとんどはGERDと合併症によるものである。
無症状のBarrett食道患者さんは臨床の場でもしばしば見受けられます。 対応：バレット食道を発症している場合は.内科でバレット食道の治療薬として選択されているプロトンポンプ阻害薬を高用量で投与し.症状がコントロールされたら低用量で維持療法を行うことにしています。
プロトンポンプ阻害薬の長期投与により.バレット食道病変の長さが短縮され.一部の食道粘膜が扁平上皮に逆戻りすることさえあることが研究で示されていますが.完全な逆戻りは困難です。
このことから.プロトンポンプ阻害剤はバレット食道の進行を止め.食道腺がんへの悪性転化のリスクを低減する可能性があると考えられます。
バレット食道で食道粘膜異状過形成が進行している場合.食道がんへの悪性化のリスクがさらに高まり.特に重度の異状過形成ではがん化必至となります。
この場合.医師は患者さんに内視鏡的粘膜切除術を行うことになります。 2.食道癌-GERDの悪性合併症
早期の食道癌は症状がはっきりしないことが多く.食事の時の軽い閉塞感.胸骨の後ろの灼熱感.つっぱり感.引きつり感など硬いものを飲み込む時だけ程度の差はあっても不快な思いをすることがあります。
食べ物の通過が遅い場合には.停滞感や異物感を感じることもあります。
症状が軽い場合もあれば重い場合もあるので.一時的に楽になったからといって.患者さんは油断してはいけません。 対応：不幸にも食道がんになってしまった場合.医師は腫瘍のステージによって異なる治療計画を立てます。
粘膜に限局した早期の食道がんに対しては.より満足のいく結果を得るために.内視鏡的粘膜切除術や内視鏡的粘膜下層剥離術をお勧めします。
病変が粘膜下層やさらに深部に及んでいる場合は.内視鏡的切除は不可能であり.医師は患者さんに対して根治的食道切除術を行うことになります。
中・後期食道癌に関しては.現在.当院では集学的な総合治療を採用しており.現時点では治療効果が乏しい
胃食道逆流症は患者のQOLに大きな影響を与えるため.積極的に治療を行い.病因から始めてGERDの危険因子を回避・排除し.GERD症状の軽減.胃酸などの消化液による食道粘膜への刺激軽減.食道炎やバレット食道の発生を減らすように努める必要があります。
一般に.GERDの患者さんの多くは悪性腫瘍を発症しませんが.ごく一部の患者さんではバレット食道を発症することがあるため.特に注意が必要です。
内視鏡治療が有効な場合は.バレット食道の異型過形成や食道癌の初期段階での迅速な発見が不可欠であり.中・進行食道癌に進行した場合は.この疾患の治療経験が豊富な腫瘍センターで総合的集学的治療を行う必要があります。