尿路結石は.泌尿器科領域では有病率4％以上.5年再発率50％以上といわれ.繰り返し治療が必要で.健康被害が大きい疾患である。 現在.中国結石予防管理センターの統計によると.結石症にかかる人は徐々に増え.明らかに増加傾向にあり.有病率は中国全体の約10％に達していますが.近年は若年層に向かって発展しており.20～45歳の有病率は他の人の3～5倍にもなっています。 中国南部は.世界的に見ても腎臓結石の発生率が高い地域の一つです。 宜賓市は結石症が多い地域で.当科では年間2,000人以上の患者さんを診療していますが.そのうち約1,000人が結石で.年間入院患者の約50％を占め.そのうち約850人は手術が必要な患者さんです。 昔から結石治療では.腰部を10～20cm程度大きく切開し.腰部の筋肉を切り開いて腎臓を分離し.腎盂や腎実質を小さく切開して結石を除去する方法がとられてきました。 この方法は.侵襲性が高く.出血も多く.痛みもあり.回復も遅いです。 通常.手術後7日程度の入院が必要です。 大きく切開するため.手術後に腰に残る手術痕は.肌を美しく見せられないだけでなく.術後の患者様の体力にもより影響を与えます。 結石の再発率が高いため.開腹手術を繰り返すと.手術が難しくなり.手術中の出血も多くなり.時には腎臓を切除することもあります。 1984年.広州医科大学の呉凱軍教授が.中国で初めて経皮的腎結石摘出術（PCNL）を導入した。 経皮的腎結石摘出術は開腹手術に比べ.傷が少ない.痛みが少ない.結石を完全に取り出すことができる.回復が早いなどの利点があります。 腰部の切開は通常1cm以下で.筋肉を切らないため.審美性に影響しないだけでなく.術後の労働力への影響も少なく.結石は再発してもPCNLを選択肢として繰り返し治療することが可能です。 当初.経皮的腎臓造影法の適用は限定的で.高価な手術機器や手技の習得の難しさから普及が進まなかったが.現在では.経皮的腎臓造影法の普及が進んでいる。 2001年には.ドイツのWOLF経皮的腎臓内視鏡とスイスのEMS空気圧式弾道砕石器を導入し.県内で初めてPCNLを行い.結石症患者に対する低侵襲治療の新しい選択肢を提供しました。PCNLには.X線定位と超音波定位という結石定位が必要となります。 X線を長時間浴びると体に害があることはよく知られています。 ホルミウムレーザーとPCNL超音波の導入により.現在では98％以上の患者さんがPCNL治療後に退院し.X線被曝による害を回避しています。 PCNL治療に適した石は？ 経皮的腎結石摘出術の適応：完全・不完全鹿角結石を含む開腹手術が必要なすべての腎結石.2cm以上の腎結石.症候性カルシウム結石.体外式除石術で破砕困難で治療に失敗した結石.著しい水腎症を伴う2cm以下の腎結石.上部尿管で腰椎4番の上にある尿管結石で重閉.または15mm以上の長さの尿管結石.による尿管結石に適応される。 ポリープや蛇行した尿管を有する尿管結石で.体外式砕石術が無効な場合.または尿管鏡治療が無効な場合。 経皮的腎結石摘出術は.非常にテクニカルな手術です。 ご存知のように.腎臓は非常に血管の多い臓器で.心臓からの出血の1/4は腎臓への血流が占めているため.できるだけ出血を避け.結石の除去に努め.腎臓の機能を守るためには.非常に繊細な手術手技が必要になります。 この治療法では.結石の位置.大きさ.組成を考慮して.チャンネルと適切な結石破砕用具を選択し.個別に治療する必要があります。 アクセスの選択が不適切だと.出血や合併症.結石の取り残しのリスクが高まります。 そのため.非常に標準化されたプロトコルと繊細な操作技術が必要です。