今日のテーマは.腎臓病における扁桃腺との付き合い方についてです。 扁桃腺は体の免疫器官の一つで.侵入してきた細菌やウイルスと直接戦うためのリンパ球や抗体を作り.体と外界との境界線のガードマンとして働いています。 扁桃腺は食事と呼吸器の交差点にあるため.日常的に口から摂取する異物や.局所に潜む細菌によって時折刺激を受け.炎症反応が引き起こされることがあります。 扁桃腺が外来性の刺激に強く反応すると.必然的に局所的あるいは全身的な炎症プロセス（激しい咽頭痛.呼吸困難.発熱など）を引き起こし.腎臓病の患者さんでは.病気の再発や増悪につながる場合もあります（扁桃炎による症状に加えて.肉芽腫性血尿.激しい腰痛.むくみや腎機能悪化などが重なる場合もあります）。 そのため.腎臓病の患者さんで扁桃腺を切除する必要性は.常に臨床家の悩みの種でした。 私は1980年代初頭からIGA腎症に対する扁桃腺の影響を研究しており.中国で初めてIGA腎症の治療として扁桃腺摘出を行ったのも私です。 したがって.扁桃腺の切除を決定する前に.腎臓病患者のリンパ球の機能や病状を総合的に評価する必要があるのです。 防御抗体やリンパ球を産生し.体の免疫防御の第一線に立っていますが.免疫反応が過剰になると局所的.全身的な炎症反応を誘発するので.扁桃の炎症エピソードが頻繁に起こる場合は切除を検討し.炎症エピソードが少ない場合は.この時は扁桃の体を守る役割がより優位で.切除は残念なことだと思います。 まず.実際の現場を見てみることです。 3.扁桃腺に関連する症状かどうか 扁桃腺に関連する症状であれば.十分です。 数ある腎臓病の中で.扁桃腺炎と密接な関係があるのは再発性血尿を伴うIGA腎症と急性連鎖球菌後腎炎のみであり.他のタイプの腎炎と扁桃腺炎の関係は.局所炎症が影響しているだけで.因果関係は明らかではありません。 特別な事情がない限り.一般的な腎臓病の患者さんの扁桃腺をやみくもに切除することは.益となるよりも害となることが多いというのが実情です。 4.扁桃腺の切除は腎臓病の他の治療の代替にはならない 扁桃腺の切除は病因治療ではなく.局所炎症を引き起こすトリガーリンクの一時的な解決に過ぎず.腎臓病の他の治療（免疫調節治療.腎仕事量調節.降圧治療など）の代替にはなりえず.腎臓病の治療にはなりません。 扁桃腺摘出後に一過性の増悪を経験する患者さんがいます。 扁桃腺摘出後1週間以内に血尿や蛋白尿を伴う一過性の増悪を経験する患者さんがいますが.これらの患者さんの多くは良好な状態です。 これらの症状の緩和には.術後3ヶ月以上かかることはありません。 この段階では過度な治療は必要なく.局所的な刺激（辛いもの.冷たい空気）を減らすことに注意すれば十分です。 扁桃腺摘出後に咽頭炎の症状が増強する患者さんがいます。扁桃腺摘出後に咽頭炎の症状が増強する患者さんはかなり多く.咽頭後壁に多くのリンパ濾胞があることが強調されており.これらの患者さんはリンパ系の機能が亢進しているため扁桃を摘出しても症状が緩和されないことが示唆されます。 扁桃腺の切除が腎臓病の予後を改善することを証明するエビデンスに基づく研究はありません。 私は.多くの研究と30年以上にわたる医学の臨床経験を総合して.腎臓病の患者さんの扁桃腺を切除する必要性について.「一般の方では.扁桃腺炎が頻繁に起こらない限り.安易に切除することは勧めない」というスタンスで考えています。 肉食性血尿型のIGA腎症では.扁桃腺発作が年2～3回以上と頻回で.特に25歳以上で扁桃腺が著明に肥大している場合は切除を考慮することがありますが.その他の臨床型のIGA腎症では.患者さんの判断に委ねることになります。