AUBとは.子宮腔からの非妊娠時の出血で.出血の周期.量.頻度.期間に異常があることを特徴とする。 一方.COCは薬物投与の初期段階や不適切な薬物使用によってAUBの発症につながる可能性があります。
子宮内異常出血の概念
国際産婦人科連合（FIGO）は.妊娠可能な年齢の女性における正常な月経の各パラメータの正常値を.月経周期24-38日.12ヶ月間の周期長さのばらつき2-20日.月経期間4.5-8.0日.平均出血量5-80mlとしている。 中国における月経の正常値は.月経周期21-35日.12ヶ月間の周期長さのばらつき5-80ml。 月経周期の変動幅は7日未満.生理周期は3-7日.平均出血量は5-80mlです。 これらの基準を満たさない人はAUBとみなされます。
子宮内異常出血の分類
AUBの原因は様々で.構造変化を伴うものと伴わないものに分けられる（2011年のFIGO PALM-COEINによるAUBの病因分類は具体的に以下の通り）。
1.構造変化の病因
(1) 子宮内膜ポリープ（ポリープ）によるAUB.(2) 子宮腺筋症によるAUB
(2)子宮腺筋症によるAUB
(3）平滑筋腫によるAUB.（4）子宮内膜悪性腫瘍によるAUB
(4) 子宮内膜の悪性腫瘍及び過形成によるAUB。
2.構造変化を伴わない病因。
(1) 凝固障害によるAUB
(2) 排卵機能障害に伴うAUB
(3) 子宮内膜の異常によるAUB
(4)医原性AUB
(5)未分類のAUB。
経口避妊薬による異常子宮出血の治療について
COCは.月経量を減らし.周期的に使用することで月経周期を規則正しくし.継続的に使用することで月経を長期的に抑制することができます。 COC間の治療効果の差は認められず.周期性COCと持続性COCのいずれも有効であるが.周期性使用では規則的な消退出血が生じ.持続性COCでは生理間隔が延長する。持続性COCは周期性COCよりも出血期間と量の減少効果が強いが.破瓜出血や点状出血の症状は増加する。
止血のためのCOCは.1回1～2錠を8～12時間ごとに繰り返し投与し.3日間の止血後1日1錠に漸減してサイクル終了まで維持することが推奨されています。 中等度から高度の貧血を起こした患者には.COCを増量して数日間月経を遅らせ.貧血が改善し離脱した時点で中止することができる。 月経周期を整えるため.COCは止血剤による消退出血後.通常3サイクルの周期的投与が行われ.再発の状態に適切であれば6サイクルに延長されることもある。
排卵機能障害に伴うAUBの治療効果に関する臨床研究では.COCはエストロゲンのみの薬やプロゲスチンのみの薬に比べて止血率が高く.止血にかかる時間が短いことが分かっています。 しかし.関連する無作為化比較臨床試験が少なく.どの治療法.どの薬剤がより効果的であるかについては.結論を出すことができない。 思春期の排卵機能障害を伴うAUB.特に多毛症や高アンドロゲン症の方には.低用量のCOC（エチニルエストラジオール20～35μg）が推奨されます。 COCは.卵巣や副腎によるアンドロゲン生成を抑制し.性ホルモン結合グロブリン（SHBG）を増加させてフリーアンドロゲンをさらに減らし.アクネや多毛の症状を改善して月経周期を回復させることができます。
子宮内膜の局所的な異常によるAUBは.月経周期は規則的であるが.月経過多または月経間出血として現れる。 系統的な評価により.COCは出血を35％～69％減少させ.レボノルゲストレル子宮内膜遅延放出システム（71％～95％減少）より劣るが.NSAIDs（10％～52％減少）より優れていることが示されている。
凝固関連障害によるAUBは過多月経として現れるため.治療は凝固の矯正から始め.COCで子宮出血を抑える必要があります。
医学的に誘発されるAUBの要因としては.外因性ホルモン.IUD.性ホルモンレベルに影響を与える非性ホルモン剤.凝固を妨げる薬剤の使用が挙げられます。 医学的に誘発されるAUBの主な原因は.外因性ホルモン避妊具とIUDの使用です。 COCの使用は.不適切な使用や吸収不良につながる他の薬剤との薬物相互作用を評価する必要があり.必要に応じて妊娠検査を行い.妊娠を除外して子宮由来の出血であることを確認する必要があります。 AUBは性ホルモン避妊製剤の使用開始3ヵ月間に多く.少なくとも3ヵ月間同じ製剤を使い続けると自然に治る可能性が高い。3ヵ月後も出血が続く場合は.エストロゲンの投与量が多いCOCを代わりに使用することができる。 AUBは重要な原因である。 IUD装着によるAUBに対して.COCが有効であることが無作為化比較試験で示されています。