切開部が痛い場合はどうしたらよいですか？
心臓手術の切開は通常.胸部正中切開.胸部側方切開.バイパス手術と組み合わせた弁置換術の場合は伏在静脈を取り除くための脚部切開などです。術後.切開部の周囲に軽い発赤.しびれ.異常感覚.腫れ.さらには痛みが生じるのは正常で.これらの症状は皮膚や皮下組織が治癒するにつれて次第に消失します。術後初期に.切開部の周囲に痛みがある場合は.症状を緩和するために鎮痛剤を服用したり.睡眠を改善するために睡眠薬を服用したりしますが.切開部の治癒に影響を与えることはありません。
切開部分から流水.出血.膿が出るのは？
胸部切開の処置に使用したガーゼに滲出液が付着しているのを発見した場合は.速やかに担当医に申し出てください。患者さんやそのご家族が.切開部分から透明な液体や血の混じった液体.粘り気のある「膿」が出ているのを見つけることがあるようです。
一般的に.手術後7-9日目.患者さんが退院する前に.医師は切開部の治癒を確認し.抜糸をします。術後7～9日は.あくまでも切開部の初期治癒を判断するものであり.後に問題がないことを保証するものではありません。帰宅後2～3日は切開部のガーゼを貼っておく必要があり.それを剥がします。まだ切開のかさぶたが落ちずに治っていないのが心配な場合は.2-3日に1回近くの病院に行って薬を交換し.切開部分と周囲の皮膚を清潔で乾いた状態に保つことを続けることができます。
汗をたくさんかいた場合は.病院に行って薬とガーゼを適時に交換し.切開部の周りに新しい赤みがあるかどうか.水.出血.膿があるかどうかなどを観察する必要があります。また.術後時間が経過した患者さんは.美味しい部分の縫い目が浮き出てくることがあります。このような場合は.慌てる必要はありませんので.指導医に連絡するか.直接病院に行って検査を受けてください。
感染症のリスクを高めないために.傷口を自分で処置しないようにしましょう。かさぶたがまだ落ちていない場合は無理に剥がさず.自然に落ちるのを待ちます。胸紐で切開した部分に違和感がある場合は.ボタンのないボディシャツを着用することで.胸紐と切開部分の直接的な摩擦を軽減することができます。
胸の骨が「ゴツゴツ」と感じられるのは.どのような問題があるのでしょうか？
胸部正中切開の患者さんでは.手術中に胸骨を正中を通して鋸で切断し.手術後にワイヤーで再固定します。一般的に.胸骨は術後3～4ヶ月で完治しますが.高齢の方や糖尿病の方は完治に時間がかかる場合があります。術後早期は.片手で体を支えたり.片手でベッドストールを掴んで立ち上がったり.子供を抱いたり.家具を動かしたり.重いものを持ち上げたりする動作に十分な注意を払わないと.特に体重の重い患者の場合.もともと固定されている胸骨が緩むことがあります。上肢を動かしたり.咳をしたりすると.胸の前で「ゴツゴツ」という音がしますが.これは「骨摩擦」と呼ばれ.ひどい場合にはワイヤーで胸骨を切断してしまい.切開部が治らない.あるいは感染してしまい.デブリードマン手術が必要になることもあるのです。したがって.術後早期から胸骨の緩みや切断を積極的に予防することが非常に重要です。では.どうすれば予防できるのでしょうか。
術後の患者さんの正しい咳の仕方は.咳をするときに両手を額で覆い.両上腕で胸郭をはさみ.咳をしながら両腕を強く握りしめることです。また.家族が患者の脇の下に両手のひらを当て.胸郭を内側に圧迫することで.咳の動作が胸部切開部に与える影響を軽減することができます。
また.患者さんが横になったり.座ったりするときは.家族の方が介助する必要があります。家族が片方の手で患者さんの両手を持ち.患者さんの胸の上に置き.もう片方の手は患者さんの首の下あたりに置きます。また.術後早期には.胸部弾性固定具の装着をお勧めします。体重の大きい患者さんや激しい咳をする患者さんの場合は.綿の胸紐を使用し.背中を叩いたり咳をする前や起き上がる時.体を動かす時に締め付けることをお勧めします。
上記のような「ドクン」とした感覚を感じた場合は.特に注意が必要です。上肢の動きを厳しく制限し.胸ベルトを締めることで.原則として息を吸うときに締め付け感があっても.呼吸に支障がないようにする必要があります。また.自分の感覚を指導医に伝えておくとよいでしょう。
胸部切開の上の首のしこりは何ですか？治りますか？
開胸手術の後.切開部のすぐ上の首の下に皮膚の一部が目立つようになり.手で押すと柔らかい感じがして.痛みもあまりわからないという患者さんが多いのですが.これは正常なことです。正常でない場合とは？腫れが日に日に強くなり.圧迫感もソフトではなく.中に水があるような一定の張りがあり.触ると痛みさえ感じるようであれば.時間を見て病院へ行き.確認することが必要です。この「膨らみ」は.ほとんどの患者さんで徐々に平らになっていきますが.人によっては必ず目立つようになります。
切開した周辺以外に.肩.首.背中.胸壁.肋骨の下などに痛みや違和感があるのはなぜですか？
多くの患者様は.切開部分の痛みが少なくなった後.両側の肩.首.背中.胸壁.肋骨に痛みや違和感を感じるようになります。これらの不快感は.主に手術中の患者さんの長い受身姿勢と.胸骨を開く手術による周囲の筋肉や軟組織.肋軟骨の損傷と関係があり.また時には手術後の不適切な行為や力にも関係があります。
患者は胸ベルトの締め付け.睡眠姿勢の調整.ベッドレスト時間の短縮.適切な室内歩行活動.精神面の調整などを行う必要があります。また.局部マッサージや物理療法もできますので.あまり心配する必要はありません。痛みが睡眠に影響する場合は.鎮痛剤や睡眠薬を飲んで眠れるようにするとよいでしょう。痛みが長い間不快であったり.徐々に悪化するようであれば.時間を見て病院に行く必要があります。
胸部切開の周りの痛みについては.問題に注意を払う必要があります：切開の周りの一般的な痛みがある：プレス局所痛と座って.長い時間横になって胸部切開が痛みを引っ張るとき.これらは正常な現象である。
手術後.胸部切開の周辺に常に刺すような痛みがある理由は何ですか？
切開部位にチクチクとした痛みがある場合.まず切開部の赤みや腫れ.皮下液の貯留.あるいは切開部に明らかなにじみなど.切開部の治癒に問題がないかを確認する必要があります。また.縫合糸の中には結び目の部分があり.それが治るにつれて皮膚側にずれたり.皮膚から出てきたりして.患者さんが摩擦やヒリヒリ感を感じることがあります。また.患者さんの中には.通常「皮膚と骨」と呼ばれるような非常に細い方もおり.胸の固定ワイヤーが直接手で触れることもあり.ワイヤーが皮膚につくとこのような感触も出てきます。
また.手術の安全性を高めるために.必要に応じて心臓の表面に縫い付ける心外膜一時的ペーシングリードを2本取り付けることもあります。通常は.手術後に簡単に引き抜くことができるように.特殊な縫い方をします。ほとんどの場合.うまく取り外すことができます。一部の患者さんでは.リード線を取り外す際に組織が癒着してしまい.取り外すことが困難な場合があります。
ワイヤーは心臓の表面の内側に縫い付けられているので.力技で無理に引き抜くことはできず.致命的な出血や心膜タンポナーデにつながる可能性があります。このような場合.通常はワイヤーを最大露出長まで引っ張ったところで切断し.残った部分は体内に残しておきます。また.患者さんが胸部切開部の下に感じるチクチク感は.2本のワイヤーが皮膚の下を移動して刺激していることが原因である可能性があります。ヒリヒリ感が顕著なため.受診された病院へ行き.医師に処置してもらう必要がある場合もあります。
切開が治った後.傷跡は目立ちますか？それを避けるための良い術式はありますか？傷跡が目立つ場合.それを治療できる病院はありますか？
ほとんどの患者様では.切開が治った後に傷跡が目立つことや違和感を感じることはありません。しかし.ケロイドの患者様の中には.切開した傷が治った後に非常に目立ち.周囲の皮膚よりも高くなって突出した状態になり.突出した傷が衣服と擦れてかゆみを感じたり.痛みを感じたりする方もいらっしゃいます。このような場合は.ボタンのない綿の下着をつけて摩擦を少なくするようにすると.痛みが和らぐこともあります。
また.傷跡が目立つ患者さんの場合.長時間座っていて立ち上がるときに.切開した部分が引っ張られて痛みを感じますが.これは傷跡の周りの皮膚が大きくなって弾力性がなくなっているため.急に引っ張られることによって起こります。特に受け入れがたい場合は.傷跡を消す薬を使ったり.形成外科の病院に行って治療することもできます。
退院後.切開した部分から縫い目が出てくるのはなぜですか？
縫合糸の材質や張力を考えると.吸収性のある縫合糸で覆われているのは皮膚の一番浅い層だけで.皮膚の下の縫合糸は吸収性ではありません。この部分は組織が治癒する過程で皮下へ縫合糸がずれ.特に結び目の部分が皮膚に見えてしまうことがあります。
このような状態でも当院や近隣の病院で速やかに処置ができ.1-2日で生えてきますので心配はありません。自分で絞らず.病院で消毒と薬の交換を行い.悪化や感染の拡大を防いでください。
人工弁置換術の後.お酒を飲んでもいいのですか？
飲酒が心臓病患者に良い影響を与えるか悪い影響を与えるかは.絶対的な判断ができません。適度な飲酒は可能ですが.糖尿病.高中性脂肪.心機能低下のある患者さんは.既存の疾患を悪化させる可能性があるため.アルコールは完全に控える必要があります。
これらの問題がない場合は.食前や寝る前に少量のワインを楽しむことはできますが.1日に2回.ワイン1杯またはビール1杯程度の飲酒にとどめた方がよいでしょう。また.アルコールはやはり体の主要な臓器に悪影響を及ぼしますし.アルコールは睡眠薬の副作用を強めるので.睡眠薬.鎮静剤.アルコールを服用している場合は混ぜないようにしましょう。
フラップ交換手術の後.いつからシャワーを浴びてもいいのですか？
傷口が治っていれば.入浴は可能です。通常は術後2週間を過ぎ.胸部切開部のかさぶたが薄くなり.切開部の赤みや腫れ.にじみなどがなくなれば.シャワーを浴びても大丈夫です。医師の許可が出るまでは.傷口を直接浴槽やプールに浸けないようにしてください。過度に熱いお湯を使ったり.一人で入浴したりせず.体を拭くときは家族に手伝ってもらい.体調が回復したら通常の入浴を再開してください。
傷口を強くこすらない.傷口を洗うときは中性石鹸を使う.優しく動かす.傷口に直接高速水をかけない.そして乾いたタオルで傷口を優しくなでるように乾かす。また.この機会に傷の変化を確認し.赤み.腫れ.にじみなどがあれば.速やかに医師に連絡するのがよいでしょう。
フラップ置換併用バイパスの患者さんは.足の傷の回復が遅く.一般的には術後3～4週間.場合によってはそれ以上経たないと痂皮が退かないことがあり.切開部を乾燥から守り.シャワーの際に浸からないような措置を取る必要があります。切開した部分がまだ滲み出ていたり.赤く腫れていたり.痂皮が薄くなっていない場合は.感染を防ぐためにシャワーを浴びず.速やかに外科医に連絡するか経過観察をしてください。
他の病気のため.フラップ置換術後にMRIやCTスキャンを受けることができますか？体に害はありませんか。検査結果に影響はありませんか？
退院される患者さんの中には.他の病気のためにMRIやCTの検査を受けてもよいかどうかという質問をされる方が多くいらっしゃいます。体内にある弁やワイヤー.一時的なペースメーカーのリード線は.体に害を及ぼさないのでしょうか？検査結果に影響はないのでしょうか？これらの検査は必要に応じて行うことができますし.身体への影響（特にMRIは熱の影響もあります）も小さく.一般的に大きな害はありませんのでご安心ください（検査前に検査担当医とコミュニケーションをとり.必要であれば検査機器のパラメーターを調整してから検査を行うことをお勧めします.ほとんどの病院には検査実施能力がありません）。
撮影の質にはある程度影響が出ますが（特に心臓弁や胸骨ワイヤーの位置）.心臓弁や胸骨ワイヤーの位置から遠い臓器の診断結果には.基本的に影響がありません。
人工弁置換術後の食事に注意する必要はありますか？
弁置換術後の回復期（通常術後1ヶ月以内）の患者さんは.通常.手術からの早期回復を促進するために.カロリー.タンパク質.ビタミンの摂取量を増やす必要があります。もう一つの側面は.食事がワルファリンの抗凝固作用に及ぼす影響に注意を払うことです。例えば.ビタミンKを豊富に含む食品.例えば動物のレバーなどは.抗凝固作用を低下させることがあります。
ドライフード100gあたりのビタミンK量（mg）は.ほうれん草（4.40）.キャベツ（3.20）.カリフラワー（3.00）.えんどう豆（2.80）.にんじん（0.80）.トマト（0.40C0.80）.ジャガイモ（0.16）.豚レバー（0.80）.卵（0.80）.牛乳（痕跡）などがあげられるでしょう。もちろん.ある種の食品を大量に食べた場合にのみ.抗凝固作用が影響を受ける場合もあります。ビタミンKを含む食品はたくさんあるのに.全部書く必要があるのか.と思われるかもしれません。実は.全部を覚える必要はなく.一部を知っていればよいのです。
患者さんが覚えておかなければならないのは.次の3つの条件で.こまめな抗凝固チェックが必要だということです
A.服薬習慣の変化：新薬や原薬の用量調整など（点滴や経口薬は要注意）。
B.食生活の大きな変化：例えば.患者が内陸部から沿岸部に長い間移動し.食事構成が牛肉と羊肉中心から魚介類中心になった。
C.元の安定した状況で抗凝固の結果が突然大きく変化：例えば.元の抗凝固が安定している.突然抗凝固の結果が増加すると.INRは3.0以上.検査エラーによる間違った結果を防ぐために.直ちに同じ日に抗凝固を中止し.再度確認することをお勧めします。
人工弁置換術の後.いつから普通に水を飲めるようになりますか？
この質問は患者さんからよく聞かれますが.標準的な答えがなく.あまりにも多くの要因に影響されるため.医師が答えるのが最も難しい質問の一つでもあります。一般的には.弁置換手術そのものが術後早期の心臓に打撃を与え.心臓の機能に影響を与えることは間違いありません。そのため.術後早期の水分摂取や水分の摂取を院内の様々なモニタリング指標に従ってコントロールし.喉の渇きを強く感じる場合には水分摂取を厳しくコントロールすることで.心臓への負担を軽減し.術後の早期回復を促すようにしています。
しかし.退院後.各種モニタリング機器や指標がないため.医師に聞きに行っても.医師は標準的な答えを出してくれそうにありません。ここで.一般的な原則をお伝えします。手術前の心機能が良好で.退院審査時に心機能が正常であれば.退院後.あまり厳しい管理をしなくても.食事をしてもほとんど飲み込めず.舌や唇が乾燥してひび割れるほど水を制限しなくても.少し喉が乾いたと感じる程度であれば.水を飲むことができます。
3ヶ月後の審査では.心機能が正常であれば.普通に水を飲めますが.短時間に大量の水を飲むことはせず.少量多回数の原則に従えばよいでしょう。しかし.手術前に心臓の機能が著しく低下していたり.心不全を起こしている場合は.手術後に飲む水の量を厳しく管理する必要があり.飲む水の量は少なくとも1ヶ月経ってからゆっくりと増やしていく必要があります。
退院後は.初期にはやや喉が渇いた状態を維持し.状況に応じて徐々に飲水量を増やしていくことが大切です。同時に.息苦しさ.咳の回数が増える.白く薄い泡状の痰を吐くなどの症状がないか.よく観察しておく必要があります。これらの現象が現れたら.単に水分摂取を制限すればよいというものではなく.利尿剤の使用を強化し.病院で診察を受けた方がよい場合がほとんどです。
もう一つ.患者さんからもよく聞かれる状況があります。”先生.私は水分コントロールが上手で.全く水を盗んではいないのですが.ただ尿が少ないのですが.どうしたらいいですか？”というものです。この状態も.患者さんの血圧.腎機能.心機能の状態.服薬など.多くの要因が関係しています。指導医に相談すれば.病状をよく理解した上で適切な解決策を提示してくれるかもしれません。可能であれば.病院に行って詳しい検査を受ける方が賢明です。
飲料水については.まだ患者さんやご家族の理解が十分でない方もいらっしゃいます。心不全で退院した後.再び受診された患者さんの中には.「退院後.あまり水を飲まなかった」と医師に言われた方もいらっしゃいます。中には.無為無策で果物を食べている人もいて.医師を笑わせたり.泣かせたりしている。
また.病棟では家族が飲ませなかったが.トイレに行ったときに風呂場で水道水を生で飲んだという例もある。これらの例は.心臓手術後の水分コントロールは治療やリハビリの大きな要素の一つであり.決して無視できないものであることを示すためである。口が快適であれば.心臓は苦しまなければならないかもしれないし.結局.苦しむのは本人なのである。家族として.あなたも参加し.有資格の指導医になるべきです。
一般に.次の2つの原則を守る必要がある。
A.総量規制：1日の総水分摂取量（スープ.果物.薄飯など水分を含む食品を含む）を厳しく管理する必要があります。
B. 時間コントロール：短時間に大量の水を飲まない（総量がうまくコントロールされていても.比較的短時間に集中して水を飲み過ぎないようにすること）。
最後に.注意の言葉は.心臓の手術の後.たとえ良い心臓の機能の審査結果が.心臓は普通の人と同じにすることはできません.いずれにせよ.短時間に多くの水を飲まないでください
弁置換術の後.普通の性生活を送ることはできますか？
ここ数年でセックスに関する知識が変わり.心臓病にとってセックスは他の通常の身体活動よりもエネルギーを必要としないと考えられるようになりました。適度な速さで歩けるようになり.階段も楽に登れるようになったり.2～3段の階段を違和感なく登れるようになれば.セックスを再開することができますので.心臓手術後1ヶ月を目安に再開することをお勧めします。
ただし.胸骨が治癒するのに3ヶ月ほどかかることを忘れてはならず.その間は圧迫から守るように気をつけなければなりません。痛み.息切れ.疲労感.正常範囲外の心拍数の変化.著しい心拍停止や不整脈などの心拍の異常などには注意が必要です。これらの症状が現れたら.活動を中止し.すぐに病院へ行く必要があります。最近の血圧にも注意が必要で.不安定な場合は性行為を控えることをおすすめします。また.満腹後や飲酒後のセックスも控えるようにしましょう。
リウマチ性心疾患は性器や機能に何ら影響を与えないので.心臓病や手術そのものが男性や女性の性機能低下につながるわけではないことを認識しておく必要があります。しかし.心臓病の患者さんは.他の種類の血管疾患も持っていたり.特定の薬を服用していることが多く.正常な勃起を妨げたり.インポテンツの原因となることがあります。
一方.心臓病やそれに伴う手術に伴う心理的なストレスや心配は.性的機能不全の原因となることがあります。本人も性的パートナーもこのプロセスにプレッシャーを感じてはならず.一歩一歩調整するために十分な時間をとる必要があります。通常の性生活に戻るには.原則として.良好な精神状態と良好な身体状態が必要です。
術後はいつから仕事に行けばよいのですか？
仕事への復帰は.術後の気力と体力の回復具合によります。少なくとも術後1ヶ月間は.株式投機.財務管理.仕事.家庭.結婚などの大きな決断に参加しないようにしてください。入院中の手術では.多くのエネルギーが費やされ.術後は誰でも疲れを感じるのが普通です。我慢すれば.精神状態も身体能力も徐々に回復していきます。
退院後4〜6週間経てば.職場復帰の問題を主治医と相談することができます。人それぞれ状況が異なるため.実施した作業の期間.強度.強さなど.これらすべての要素を考慮する必要があります。肉体労働への早すぎる参加は.長期的な予後に影響を与える可能性があります。就労可能な状態になったら.十分に検討するか.医師に相談することが重要です。