結核封じ込め膿疱は.積極的な抗結核治療を行い.胸部穿刺やチューブドレナージを繰り返しても完全に吸収されない.紹介された限局性病変で.多くは治療開始後6カ月で形成されます。 積極的な内科的治療を行っても完全に吸収されない.あるいは石灰化した結核患者に対しては.結核病巣の除去や線維板剥離の外科的介入を行うことが最良の治療法であるはずです。 肺内病変や大きな気管支肺瘻を伴わない慢性膿瘍では.胸膜線維板のデブリードマンが可能である。 線維板を切除し.病巣を除去することで.術後の抗結核治療がより効果的になり.治療期間が短縮されるだけでなく.患肺の機能が改善し.虚脱した胸郭の変形をある程度矯正することができます。 術前準備：肝臓.腎臓.心臓などの重要な臓器機能.血球数.凝固四.感染五などの全身状態の評価.必要に応じて精密検査.結核中毒症状.血沈の変化.抗結核治療.肺機能などの手術臓器と疾患の評価.患者の画像.症状や徴候に応じて.手術のタイミングを把握し.術前の気管内検査やメラノグラフィーにより瘍と同時に気管支肺瘻があるかどうか判定を行います。 肺に炎症があり.気管支に炎症があり.それでも限局・退縮しない場合は.切除後に瘻孔が生じやすくなることがあります。 血漿はハーシー社の血漿に置き換え.手術器具は手術の前日に選定します。 麻酔：気管内挿管による全身麻酔.必要に応じてダブルルーメン気管支挿管による片肺隔離。 手順：1.側位：麻酔後.腋窩静脈を圧迫しないように腋窩下に小さな角枕.腰部に小さな角枕.両脇に長庭枕を置きシーツで固定.腹部と腰を固定枠で固定.後側切開し肋軟板と壁画胸膜繊維板の対応部分を電気ナイフで切開する。 2.壁側胸膜繊維板を上下に分離し.肋骨収納具で肋骨床と壁側胸膜繊維板を切開し.穿刺して膿腔に入る。 3.素早く膿を吸引し.電気ナイフや刃物を使って.まず汚れた薄板の中心を暗褐色の肺組織が見えるまで慎重に「＋」字型の小さな切開をする。 4.組織鉗子で繊維板の切開端を持ち.繊維板に対してストリッパーで慎重に剥がす。ストリッパーの力は.肺組織に刺さらないように.肺の方ではなく繊維板の方に向けて行う。 肺組織の一部が剥がれたら.人差し指で鈍感に剥がすことも可能です。 汚れた繊維状の板は.剥がすときに切り取る。 患者によって異なる膿瘍腔の部位と大きさを説明する。 5.ファイバープレートが肺に密着して剥がせない場合は.端を切って密着部分を中心に剥がし.密着部分を肺表面に孤立させることができる。 6.膿胞縁の反射移動の線維板は厚いことが多く.肺の縦隔面と肺裂孔の癒着も剥がし.肺を最大限に拡張させる必要がある。 肺の表面に気管支肺瘻がある場合は.瘻孔の縁を切除して縫合する必要があります。 7.横隔膜の表面を覆っている繊維板.心横隔膜角.肋横隔膜角も剥離し.横隔膜の機能回復を促進させる。 横隔膜の表面を縫合し.結紮して止血する必要があります。 換気の潮容積が小さいとスペースがあるだけでなく.片肺換気よりも肺を膨らませたときのストリッピングのしやすさをある程度打ち消すことができるのです。 切開部をしっかりと縫合し.肋骨の折れた端の上下の肋間筋をまず縫合し.肋間血管の穿刺による術後出血を防ぐ。 術後管理：1.術後は傾斜姿勢をとる。 2.術後は胸腔内の閉鎖排液を妨げないようにし.排液の流れや注入液の変動をよく観察し.概ね術後5～7日目に排液が50ml以下になったらチューブを抜去する。 3.抜管後.胸腔内に液体やガスが残っている場合は.時間内に穿刺で除去すること。 4.深呼吸.咳.バルーンを励行し.早めの寝起きで肺の拡張を促進する。 5.抗菌剤を全身に塗布し.感染症を予防・管理する。