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人工肛門を造設した65歳女性患者は.性交疼痛と局所疼痛を伴うストマ周囲の著しい膨隆を認め.直腸癌手術の既往があった。
直腸癌の術後人工肛門の患者に対しては.術後2年目に50％に傍脊椎ヘルニアが発生するとされている。
その後.検査により傍大動脈ヘルニアの診断が明確になり.外科的治療が勧められました。
合併症を避けるために通常腹腔鏡下ストーマヘルニア修復術が行われ.術後2ヶ月間ラップバンドを装着して違和感なく過ごされました。
初回相談
腹部骨盤のCT検査では.傍大動脈ヘルニアと小腸が周囲欠損部から皮下の腹壁にヘルニアが確認されました。
そこで.患者家族に対して.傍大動脈ヘルニアは人工肛門を有する患者によく見られる合併症で.発生率は50％以上.ストーマ患者の傍大動脈ヘルニア発生率は時間とともに増加し.手術をしなければ腹痛が増加する危険性があり
手術を行わないと腸閉塞を併発する危険性があります。
患者はここ数ヶ月.時々腹痛と発作的な増悪を覚えており.腸管閉塞の兆候かもしれない。
患者の家族は.2年前に大きな手術を受けたばかりで.今回も手術を受けることになり心配したが.傍大腸ヘルニア閉塞のリスクを考慮して手術を受けることに決めた。
治療法としては.腹腔鏡下パラストーマヘルニア修復術（Sugarbaker法）を勧められました。
腹腔鏡下手術は全身麻酔下で腹壁を0.5cm～1cmの小切開を3回行い.Tension-free
parastomal
hernia
repair（シュガーベーカー）でストーマ欠損を被覆修復した。
術後2ヶ月間はラップバンドの装着を勧められ.6ヶ月間経過観察したが大きな違和感はなく.再度の腹部骨盤部CTで傍大腿ヘルニアの再発は認められなかった。
個人の洞察力
直腸腫瘍を取り除く大きな手術を受けたばかりに.傍大動脈ヘルニアを発症するのですから.外科的治療に対する不安があるのは理解できます。
臨床的には.傍大動脈ヘルニアの発生率が高く.合併症の発生率も高く.腸閉塞や腸管壊死などの重篤な合併症の可能性も指摘されています。
したがって.症状のある傍大動脈ヘルニアの患者さんは.速やかに手術を受けることが勧められており.人工肛門の患者さんは傍大動脈ヘルニアの発生と治療を真剣に考える必要があると思います。