ジャッジメント
HBsAg陽性の患者さんの多くは.自分が単なるウイルスのキャリアであることを望んでいます。 では.どのように判断するのでしょうか。 平たく言えば.B型慢性肝炎キャリアとは.ウイルスの複製が少なく.肝組織の障害がない.あるいは軽微なものである人のことを指します。 抗ウイルス剤の治療は.現在のところ必要ないと考えられています。 B型慢性肝炎キャリアは.以下の基準を満たすこと。
1.HBsAgが6ヶ月以上陽性であること。
2. HBeAgが陽性または陰性である。
3.抗HBeが陰性または陽性である。
4.HBVDNA＜104copies/ml。
5. ALT/ASTが正常であることが持続する。
6.肝組織壊死スコア≦4。
これらの5項目は.患者さんが容易に入手できない6項目を除いて.外来での関連する血液検査で得ることができます。
誤分類
誤診の原因には.2つの条件があります。
一つは「潜行性慢性肝炎」で.B型肝炎の既往があってもなくても.HBsAg陰性.抗HBc陽性.ALT変動.HBVDNA陽性で.ウイルス変異は除外されている。 HBsAg陰性の結果.「自分はウイルスに感染していない」「ウイルスは完全に排除された」と勘違いし.警戒心が緩んでしまうのです。
もう一つは.キャリア状態が知らず知らずのうちに複製活性状態（HBVDNAが10倍以上増加）に変化していても.臨床症状がなく.自分はまだ「キャリア」だと思っている場合です。
潜在的なリスク
B型慢性肝炎のキャリッジは.ウイルスがない状態どころか.ウイルスの複製が少ない状態である。 高感度な検査技術により.10copies/ml以上のHBVDNAを検出できるようになり.現在の臨床的限界である500copies/mlや300copies/mlはHBVDNAの検出率を著しく高め.診断や治療効果に重要なツールを提供することになった。 多くの研究により.慢性B型肝炎キャリアの一部は.依然として重度の慢性肝炎.肝硬変.肝臓がんを発症していることが明らかになっています。 また.身近な友人や親戚.子供への感染の可能性も潜在的なリスクとして挙げられます。 B型肝炎は血液を媒介としますが.少量のウイルスが血液中に入ることで感染が成立することがあります。 そのため.粘膜や皮膚に気づかないうちに切れていた場合.感染の可能性があります。 では.B型慢性肝炎の人はどのように生活すればいいのでしょうか。
自分の身は自分で守る
現在の医療水準では.B型慢性肝炎ウイルスに感染しても
B型慢性肝炎の方は.発症しないこともあり得ます。 すでに有効な医療モニタリングの仕組みや多くの抗ウイルス薬があり.B型肝炎ウイルス感染症の基礎研究も進み.新たなブレークスルーが生まれつつあります。 ポジティブな考え方が体の免疫力を高めるということは.科学的な根拠があるのです。
2.悪い習慣を正す 飲酒.喫煙.長期疲労の仕事経験
飲酒.喫煙.長期間の疲労.夜更かし.運動不足.過不足ない栄養摂取（不適切な体重減少）などは.免疫力を低下させ.ウイルスの複製を活発にさせる可能性があります。 特にアルコールと脂肪肝は.B型慢性肝炎の人に最も有害であることが.臨床研究でよく証明されています。 このことは.臨床研究でもよく知られています。
3.風邪や細菌の二次感染を予防・抑制する。
4.6ヶ月に1回.肝機能を2対1の割合でチェック（定量法）。
HBVDNA定量.肝臓・胆嚢・脾臓の超音波検査.α-フェトプロテイン（AFP）。 時間的な変化を検出するのに有効です。
結婚について
相手のパートナーが感染していない場合は.疾病対策センターで受けられるB型肝炎の予防接種をお願いする必要があります。 また.抗HBs抗体価は10mU/ml以上であれば保護される。 接種後.この基準に達しない場合は.医師の監督のもとで免疫力を高める必要があります。
受胎能力
男性のキャリアは.新生児への影響が少ない。
女性の保菌者は.妊娠前に検査を受けて状態を把握し.それに応じた治療を受ける必要があります。 新生児のB型肝炎ウイルス感染は.胎内ではほとんど起こりませんが.多くの場合.胎盤.膣血.臍帯血などが感染源となる分娩時や出産後の初期管理時に感染のリスクがあります。 そのため.キャリアの方は.新生児のB型肝炎感染の可能性を低くするために.経験豊富な病院で出産されることをお勧めします。
慢性B型肝炎ウイルスの母親から生まれた赤ちゃんには.生後12時間以内に抗B型肝炎免疫グロブリンを200U投与し.別の部位で遺伝子組み換えB型肝炎ワクチンを2回目投与すること。 これで新生児へのB型肝炎の予防接種プログラムは完了です。上記の予防接種プログラムを完了した新生児の90％が保護されていると推定されます。 しかし.親の責任はそれだけにとどまりません。 B型肝炎ワクチン接種後の乳児の抗HBs価は10mU/mlから100mU/mlの間であれば.免疫が獲得されたことを意味しますが.まだ定着していないため.6ヵ月後にB型肝炎ワクチンのブースター接種が推奨されています。 抗HBs抗体価が100mU/ml以上1000mU/ml未満の場合.1000/ml以上であれば.1~2年後に1度再検査を行う。 その後.4〜6年後に再度検査を行えば十分です。検査結果が10mU/ml以下の場合は.直ちに再検査を行うこと。