脳動静脈奇形の症状の一つである発作性頭痛は.必ずしも脳動静脈奇形とは限りませんが.これを判断するための検査が必要です。
脳動静脈奇形は.脳血管奇形の一種である。 脳血管奇形とは.脳の血管の発達の異常により.脳の血管の数や構造に異常が生じ.正常な脳血流に影響を及ぼすことです。 動静脈奇形.海綿状血管腫.毛細血管拡張.静脈奇形などである。 脳動脈瘤は.胎生期の初期に脳血管の原始的な胚葉の分化が異常なために起こる。 16～35歳（平均25.7歳）で発症することが多く.発症率は約0.35～1.1％です。 女性より男性に多く.どの部位にも発生するが.胸骨下より胸骨上の方が有意に多く見られる。 AVMの大きさは.小（直径2cm未満）.中（直径2～4cm）.大（直径4～6cm）.特大（6cm以上）に分類されます。 これは.治療法の選択や治癒の判定において.より大きな意味を持つ。
脳動脈瘤の治療
1.マイクロサージェリーによる切除：過去20年間にマイクロサージェリーが大きく発展し.AVMの外科的治癒率が向上しました。 表層部や重要でない機能部位にある小・中規模のAVMでは.手術は比較的容易で.術後の成績もよく.合併症や死亡率も低い。 しかし.手術には外傷性があり.やはり一定の障害率や死亡率があります。 脳深部や重要機能部位.巨大AVMなどはやはり手術が難しく危険であり.障害率も48％と高く.手術は慎重に行う必要があります。
2.血管内塞栓療法：塞栓療法は50年近い歴史があり.その適応症は。
(1) 供給動脈が単一または少数のAVM.特に最近出血した患者に対しては.血管内塞栓術は.微小侵襲で痛みが少なく.迅速な治療効果という目的を達成することができます。
(2) 大きく機能的なAVMに対しては.塞栓術によりサイズを縮小し.マイクロサージェリーや定位放射線手術のための血行動態の分布を改善することができます。
(3) 頭部ガンマナイフ：頭部ガンマナイフは独自の優位性を持っており.AVM治療の重要な方法として.頭部ガンマナイフ治療の主なターゲットの一つになっています。 AVMの体積が小さいほど2年間の完全閉塞率は高くなります。総合すると.AVMのガンマナイフ治療後.1年で50％近く.2年で80％.3年で90％以上.てんかんの停止・寛解率は50％以上.頭痛の消失・改善率は75％.観察期間の再休止率は50％以上となります。 出血率は3～4％と低く.安全で信頼性の高い製品です。
脳動脈瘤に対する頭部ガンマナイフのメカニズム
頭部ガンマナイフで奇形血管塊を照射した後.血管への一連の生物学的作用を経て.奇形血管を徐々に閉塞させ.治療目的を達成します。 病理学的変化は.ガンマ線照射によって奇形血管の内皮細胞が損傷を受け.血管壁の結合組織が修復的に肥厚し.血管壁が厚くなり.血管内腔が徐々に縮小し.最終的に奇形血管が閉塞するというものである。
ガンマナイフ治療後の奇形血管の閉塞過程には.3つの段階があります。
1.血管内皮または内皮下の損傷：主に血管内皮細胞の血管壁からの破裂.分離または剥離によって発現する。
2.内皮平滑筋細胞の増殖：血管内腔の平滑筋細胞の全部または大部分が増殖し.血管内腔の求心性または偏心性の狭窄を引き起こす。
3.細胞変性と間質の増加：ヒアルロン酸の変化を伴う細胞変性が主体で.奇形血管のほとんどが閉塞している。
AVMに対する頭部ガンマナイフ治療の適応は.以下の通りです。
1.小型.中型で.脳の重要な機能領域や脳深部に位置するAVM。
2.開頭術に失敗したAVM.血管内塞栓療法後に残存したAVM。
3.出血3ヶ月後の小・中型AVM。
4.高齢で体の弱い方.または体の他の重要な臓器に重篤な疾患があり.全身麻酔や開頭手術に耐えられない方。
5.一部の大きなAVM.様々な理由で手術ができないAVM.複数回の塞栓術後も体積が大きいAVMは.頭部ガンマナイフ分割治療または分割治療を検討することができます。