甲状腺とその機能
甲状腺は右葉と左葉に分かれており.首の前方.甲状軟骨の下.気管の左右に蝶のような形で位置しています。 成人の甲状腺の重さは約15～25gで.通常であればはっきりと見えるわけでもなく.容易に触知できるわけでもない。 甲状腺の2つの葉の裏側には4つの副甲状腺があり.甲状腺は反回喉頭神経や上喉頭神経などの重要な構造物で囲まれています。
甲状腺は.甲状腺ホルモン（T3.T4）を合成.貯蔵.分泌する機能を持っています。 甲状腺ホルモンの主な働きは.タンパク質.脂肪.糖の分解を促進し.カロリーの生産を増加させ.人間の成長・発達を促進することです。 正常な人は.生理機能を正常に保つために.一定量の甲状腺ホルモンを必要とします。
甲状腺機能亢進症
甲状腺機能亢進症は.血液中の甲状腺ホルモンの濃度が異常に高くなることで起こります。 原因によって5つに分類されるが.そのうち中毒性びまん性甲状腺腫（バセドウ病）が最も多く.発症年齢は20～40歳で.男性より女性に有意に多い。
甲状腺機能亢進症の一般的な臨床症状は以下の通りです。
1.甲状腺の拡大.すなわち「くびれ」が太くなること。
2.眼球の突出。
3.暑さへの恐怖や発汗.パニックや疲労感.食欲亢進.体重減少.イライラ.手の震えなどで現れる合成過多は.高齢者では典型的ではないかもしれません。
甲状腺機能亢進症の診断：核医学は甲状腺機能亢進症の正確で信頼できる診断を提供することができます。 初診の患者さんでは.正確な診断を下すために.通常.甲状腺機能の精密検査が必要です。
定期的な検査は
1. 血清甲状腺ホルモン測定（TT3 TT4 TSH FT3 FT4 TG TMを含む）。
2.甲状腺によるヨウ素の取り込み
3.甲状腺核医学検査
甲状腺機能亢進症の治療における選択肢。
1.医療用甲状腺機能亢進症治療薬
2.外科的治療
3.アイソトープ131によるヨウ素処理
3つの治療法はいずれも有効ですが.手術は外傷のリスクがあるためほとんど行われません。抗甲状腺剤の内服は最も広く行われていますが.治癒率は40～60％にとどまり.内服中止後の再発率も高いのが現状です。 最も一般的な副作用は.白血球減少症.肝毒性.そして最も深刻で生命を脅かす顆粒球減少症です。 甲状腺機能亢進症に対する131ヨード治療の治癒率は.131ヨード治療の投与量と正の相関があることが分かっている。 治癒率は131ヨードの投与量と正の相関があり.全体の治癒率は80％以上.失敗率は2〜4％.再発率は1〜4％である。 中等度の甲状腺機能亢進症を伴うびまん性甲状腺腫の患者さんにおいて.最良の結果が得られる。
甲状腺機能亢進症に対するアイソトープ131放射性ヨウ素治療薬
なぜ放射性同位元素131ヨードが甲状腺機能亢進症の治療に使われるのですか？
131ヨードで甲状腺機能亢進症が治療できるのは.131ヨードのほとんどが体内に入り甲状腺に蓄積され.崩壊する際にβ線を放出するからです。 この放射線は.甲状腺のわずか2mmの範囲に照射され.放出されるエネルギーによって.過剰に活動する甲状腺組織を破壊し.肥大した甲状腺をあたかも一度手術したかのように小さくすることができるのです。 このため.甲状腺機能亢進症に対する131ヨード治療は「無血手術」とも言われています。 甲状腺ホルモンの測定.甲状腺機能検査.甲状腺の大きさ.甲状腺機能亢進症の程度を調べ.131ヨードを一定量投与し.機能亢進した甲状腺組織の一部を破壊し.正常な甲状腺組織の一部を保存する治療法です。 一般に.甲状腺機能亢進症の患者さんの80％以上は.131ヨード治療により.症状や徴候を速やかにコントロールし.治癒させることができると言われています。
甲状腺機能亢進症に対するラジオアイソトープ131ヨード治療の適応症
1.20歳以上で.中等度の甲状腺機能亢進症の方。
2.抗甲状腺剤にアレルギーがあり継続使用できない方.長期間の治療が無効な方.治療後に再発した方。
3.心臓.肝臓.腎臓の病気を併発し.手術が困難な方.手術後に再発した方.手術を希望されない方。
4.甲状腺機能亢進症に伴う特定の高機能結節。
甲状腺機能亢進症に対する放射性同位元素131ヨウ素治療の安全性
多くの場合.甲状腺への放射性物質の投与は甲状腺組織の破壊と閉塞を引き起こすだけで.甲状腺細胞のほとんどは変異するどころか死んでしまう。
甲状腺機能亢進症の131ヨード治療が甲状腺結節.がん.遺伝的合併症を誘発するかという問題については.数十年にわたる追跡調査報告や幅広い文献調査から.この治療が爪やその他のがん.白血病.不妊.早産.流産.出生異常.遺伝的合併症を引き起こすリスクを高めるという有力な証拠は今のところ見つかっていない。
甲状腺機能亢進症に対するラジオアイソトープ131ヨード治療後の甲状腺機能低下症の診断と治療について教えてください。
甲状腺機能低下症は.甲状腺機能亢進症の治療方法に関係なく起こりうるので.放射性同位元素131ヨード治療に特有のものではありません。
甲状腺機能低下症の臨床症状には.寒さを恐れる.発汗量が少ない.皮膚の乾燥.むくみ.皮膚のひきつり.食欲不振.腹部膨満感.便秘.関節の不動.筋肉痛.眠気.抑うつなどがあります。
甲状腺機能低下症の診断：現在.甲状腺機能低下症の診断は非常に正確で信頼性が高く.静脈血中の甲状腺ホルモン（T3.T4.TSH）を測定することにより行うことができます。
甲状腺機能低下症の治療：アイソトープ131ヨードで治療した甲状腺機能亢進症の場合.永久的な甲状腺機能低下症の発生率は年間1〜3％の割合で増加し.投与された放射性薬剤の量よりも.患者の薬剤に対する感受性や自己免疫反応との関連性が高いです。 発症を防ぐ方法はないので.定期的な検診で早期発見し.適時に治療することが甲状腺機能亢進症を治すポイントになります。 代替療法は.シンプルで安全.費用対効果が高く.副作用がないのが特徴です。