I. コンセプト
関節リウマチ（RA）は.手首.中手指節関節.近位指節間関節などの小関節の病変を特徴とする慢性.対称性の多関節型自己免疫疾患で.関節外の全身障害を伴うこともあります。 病理学的基盤は滑膜炎であり.関節の軟骨や骨が侵されると関節の変形を生じることがあります。
診断基準
1987年.米国リウマチ学会は.関節リウマチの分類基準を改訂しました。
(1)1日1時間以上続く朝のこわばり。
(2)3つ以上の関節の腫れ。
(3) 手首.中手指節関節.近位指節間関節の腫脹。
(4) 対称的な関節の腫れ。
(5) リウマチ性の皮下結節を認める。
(6) リウマチ因子陽性（力価＞1:20）。
(7) 手のX線の変化（少なくとも骨粗鬆症と関節腔の狭小化）。
上記1～4の項目が6週間以上継続すること。 上記のうち4つ以上該当する場合.関節リウマチと診断されます。
III.病期分類の基準
(a) Stage I (初期) 1X線フィルムに破壊的な変化がない。ж2X-presentフィルムは骨粗鬆症の可能性がある。
ステージII（中間期） 1X線骨粗鬆症で.軽度の軟骨下骨破壊.および軽度の軟骨破壊を伴うもの ж2 関節変形を伴わない関節運動制限 ж3 患部関節付近の筋萎縮 ж4 リウマチ結節や腱鞘炎などの関節外軟組織病変がある。
ステージIII（重度） 1 X線で骨粗鬆症に加えて軟骨と骨の破壊を認める ж2 亜脱臼.尺側偏位.過伸展などの関節変形があるが.骨線維症や骨強直はない ж3 広範な筋萎縮がある 4 関節外の軟組織病変.例えばリウマチ結節や関節炎が認められる場合がある。
ステージIV（末期）1 骨線維症または骨性強直症。 ステージIIIの基準でж2。
注：жは分類のある期間に存在しなければならないものを示す。
(ii) 簡潔なX線病期分類の基準
ステージI：関節周囲軟部組織の腫脹影と関節端の骨粗鬆症がある。
ステージII：軟骨破壊により関節腔が狭くなる。
ステージIII：関節表面のノミのような破壊的な変化
ステージIV：関節破壊に伴う関節亜脱臼と線維性・骨性強直症
IV.ファンクショナルグレーディング
Iグレード：日常生活全般の動作が可能（セルフケア.作業動作.非作業動作を含む）。
Grade II：セルフケアや仕事はできるが.非職業的な活動は制限されている。
グレードIII：セルフケアはできるが.職業的・非職業的活動が制限される。
グレードIV：自力での介護が不可能で.労働もできない状態。
注）セルフケア活動とは.衣服の着脱.食事.入浴などをいいます。 片付け.トイレ 非職業的とはレクリエーションや余暇を指し.職業的とは仕事.学校教育.家事などを指します。
V. 日常的な観察項目
RA患者.関節炎・疼痛患者の性別.年齢.罹病期間.関節症状.関節外症状（リウマチ結節.血管炎の併発.シェーグレン症候群など）などの患者の一般状態を記録し.退行（活動）の観察の中核指標として米国リウマチ学会の推奨観察を参考に.以下のように記載すること。
1.朝のこわばり（手）の持続時間（単位：分
2.圧迫痛のある関節の数
3.腫脹関節数（38関節.海外の報告では68関節の合計を28関節に簡略化.Wilskeは足根関節の骨びらんの存在を予後不良の指標とする［］］。 足指趾節関節10個を加えて38個とし.遠位指節間関節.近位指節間関節.中手指節関節.手首.肘.膝.肩.足指趾節関節の腫脹.疼痛.圧迫変化を詳細に検査した)
4.患者さんによる関節痛の評価（10cm視力比較表法をとる。）
5.患者による疾患活動性の総合評価（患者がAIMS（詳細は付録1参照）を読んだ後.10cm視力表を使って自分の状態をマークする）。
6.医師による疾患活動性の総合評価（10cm視力表を使用.診察に基づく
病室で観察された患者さんの全体的な印象)
7.患者による身体機能の評価（スタンフォード大学健康評価質問票を使用.詳細は付録2参照.平均値算出）
歩行時間（通常歩行の25フィート（7.62m）から記録時までの歩行時間）。
9.ボタンテスト（5つのボタンと5つのボタンホールのある普通のブラウスを取り.片手で5つのボタンを留め.もう片方の手でラペルを固定し.秒単位で時間を記録します。）
10.握力（左右の手でそれぞれ3回.平均を取る）
11.リウマチの結節の有無.位置.数。
12.全身的なダメージ
13.手足のX線検査（年1回.前回比）
患者のX線ステージと機能分類を決定する。
VI.補助的な検査
1.一般項目：血液ルーチン.尿ルーチン.便ルーチン.肝機能.腎機能.血沈.C反応性蛋白.リウマトイド因子
C反応性蛋白.リウマトイド因子.ANAプロファイル.ENAペプチド.免疫グロブリン.血清蛋白電気泳動.手足X線.心電図.胸部X線.腹部超音波
2. SSⅡの有無：唾液流量.耳下腺撮影.必要に応じて口唇腺生検.眼科シュリマーテスト.BUT.角膜蛍光染色
溶血性貧血.ジストロフィー性貧血等の血液学的異常については.骨吸引.鉄染色.クームス試験.ルース試験.網状赤血球等の検査が必要である。 白血球や血小板の異常がある場合は.骨吸引や凝固を確認する必要があります。
4.頭痛.けいれん.病的徴候.精神症状.知覚障害等の精神神経症状がある場合は.脳CT.凝固等の検査が必要です。
脳CT.MIR.脳波.腰椎穿刺など。
5.心嚢液貯留.心筋障害.不整脈が疑われる場合は.心臓超音波検査又は心電図検査を実施すること。
6.胸部X線検査で肺線維症を認めた場合.肺の高分解能CTを確認する。
7.審査項目：毎月の血算.尿算.血沈.CRP.リウマチ因子.3ヶ月毎の肝機能.腎機能.6ヶ月毎の手足レントゲン。
リューマチ性関節炎治療ルーチン
(a)遅効性抗リウマチ薬の早期適用：複合化学療法プログラム
1.急性期の関節腫脹・疼痛が主体で.ESR・CRPは正常.免疫グロブリン・血清蛋白電気泳動は正常.II型SSはない。