インポテンスとは.勃起不全（国際的にはEDとも呼ばれる）とも呼ばれ.性的な欲求があっても陰茎が勃起しない.あるいは勃起力が弱いために性交ができない.あるいは勃起してある程度の硬さがあるにもかかわらず十分な時間維持できないために性交ができない.あるいは性交を完遂できないことを指します。 勃起不全の発症率は.成人男性の約50％を占めると言われています。 男性の性機能障害には.性欲減退.勃起障害.オルガスム障害.射精障害.陰茎脱力障害などがあり.このうち勃起障害は最も一般的な男性の性機能障害です。
I. 疾患の病因
男性の勃起は.脳.ホルモン.感情.神経.筋肉.血管などの複数の問題が関与する複雑なプロセスである。 勃起不全は.これらの原因のうちの1つ以上に関連している可能性があります。
勃起障害は.その発症原因によって.心理的勃起障害と器質的勃起障害に分類されます。 器質的勃起障害は.主に血管.神経.内分泌.糖尿病.陰茎海綿体繊維症などの50％を占めます。
勃起不全はその重症度によって軽度.中等度.重度に分類され.重度の勃起不全は満足な性生活を送ることがほとんどできない長期間の持続的な能力を指します。
性生活は夫婦の営みに関わるものなので.患者の性機能を判断するには.夫婦の話を根気よく聞くことが重要です。 主な内容は.
1.勃起不全の原因.期間.重症度.
2.夜間.朝方.自慰.視覚刺激時に勃起可能か.
3.性位置の変化が勃起硬度に影響するか.
4.性欲と射精の変化.
5.性欲と射精の変化.
6.性機能の変化.
7.勃起硬度.
8.勃起硬度. 6.慢性疾患.投薬.外科的外傷の有無.
7.喫煙.アルコール依存症.薬物乱用の有無.など。
4.身体検査
各患者は.生殖系.二次性徴の発達.心血管および神経学的検査に重点を置いた総合的な全身検査を受ける必要があります。 生殖器系と第二次性徴の異常な発達は.しばしば下垂体病変による原発性または続発性の性腺機能低下症と内分泌性勃起不全を示唆するものである。 足背動脈の触知の欠如.球海綿体反射の消失.会陰部知覚の鈍化は.血管性または神経性の勃起不全の可能性を示している。
V. 臨床検査
心臓病.糖尿病.低テストステロン値およびその他の関連障害に焦点を当てた検査です。
VI.精神心理学的検査
多重人格目録（MMPI）.Derogatis性機能目録.カリフォルニア人格目録などは.心理的および器質的勃起障害を識別する上で有益ですが.重要な根拠として使用することはできません。
VII.超音波検査
主に陰茎海綿体の構造と血流を検出し.必要に応じて海綿体に血管拡張剤を注入し.血流量の変化を観察します。
VIII.夜間陰茎勃起モニタリング
この検査は心理的要因に影響されにくく.陰茎の勃起機能に対してより客観的な反応を得ることができる。 正常な人の場合.ペニスの勃起はレム睡眠中に一晩に3～5回あり.25～40分持続する。 陰茎勃起計（リジスキャン）による夜間の勃起硬度変化のモニタリングの感度は.最大70％である。
IX.陰茎海綿体灌流試験と陰茎海綿体造影法
動的注入海綿体造影法（DICC）は.通常.誘導流量（IF）.勃起の維持および最小流量（MAF）を監視する。 MFとPLの値が大きければ.静脈漏出性勃起不全を示す。 正常なPLは30秒以内に<3.3kPa（25mmHg）.MFは<20-40ml/min.IFは80-120ml/minである。 陰茎海綿体造影は.勃起時の静脈の戻り異常の存在を観察するために造影剤を注入することである。
X. 選択的陰茎動脈造影
陰茎動脈供給障害が疑われる場合.陰茎動脈再建を行う前に.大腿動脈を介して両側の内陰茎動脈造影を行い.両側の陰茎背動脈と海綿体動脈の病変を観察する必要があります。
神経は勃起機構に重要な役割を果たすので.勃起に関連する神経系のルーチン検査は.特に頭蓋.脊椎.骨盤の外傷および糖尿病の既往がある患者の病因診断に不可欠である。
XII.治療：
1.一般的な治療
貧しいライフスタイルの変更.運動量の増加.減量.EDの原因となる薬などの高リスク要因の予防と制御.糖尿病.高血圧の原法律的な病気の積極的な治療。 男性ホルモンの補充は.テストステロンの分泌が不十分な場合.原発性精巣疾患や二次性下垂体・視床下部疾患.中高年の遅発性腺機能障害の治療に用いることができる
2.男性ホルモンの補充は.男性ホルモンの分泌が不十分な場合.中高年や高齢の男性ホルモンの補充に用いることができる。 しかし.精神療法は時間がかかり.その効果も不確かである。