慢性前立腺炎（CP）は.病原体や何らかの非感染性要因により.前立腺の骨盤領域の痛みや不快感.排尿異常を特徴とする疾患である。 本疾患は.複雑な発症要因.多様な臨床症状.診断方法と有効性基準に関する論争の的となり.治療期間も一定でないことが特徴である。 一般的な前立腺炎のタイプはII型.IIIA型.IIIB型であり.IV型は明らかな症状がないためほとんど見られませんが.不妊症の男性に多く見られると報告されています。 前立腺炎の臨床症状 患者さんは.頻尿.切迫感.排尿痛.不完全排尿.尿道の灼熱感.朝・排尿時・排便時の尿道からの少量の白い分泌物.会陰・外陰部・下腹部・恥骨部・腰仙部・肛門周囲の痛みや違和感.排尿待ち.排尿弱.尿線薄化.分岐や排尿中断などの下部尿路症状（LUTS）が程度差を持ってしばしば現れますが.そのような症状はありません。 また.患者さんによっては.めまい.立ちくらみ.立ちくらみなどが起こることがあります。 また.患者さんによっては.めまい.疲労.記憶喪失.性機能の異常.射精時の不快感や痛み.うつ状態や不安感などを感じることがあります。 身体検査 1.局所検査：下腹部.腰仙部.会陰部.陰茎.陰嚢.尿道口.精巣.精巣上体.精索に異常がないか確認し.鑑別診断の一助とする。 2.前立腺の指診：大きさ.境界.質感.中心溝.前立腺の局所温度.圧迫痛.骨盤底筋の圧迫痛やトリガーポイント.肛門自体の病変などがこれにあたる。 前立腺指診を行う前に.尿検査のために尿を残しておくことが推奨されます。 定期的な尿検査と尿沈渣：前立腺マッサージの前に尿検査を行うために尿を残すことは.尿路感染症の除外と前立腺炎の診断のための補助的方法であり.細菌感染症や泌尿器系の悪性腫瘍などいくつかの関連疾患を検出または除外することができます。 WBC数は症状の重さと相関があり.明確ではありません。 超音波検査では.前立腺のエコー.石灰化.結石.管の拡張.精嚢の変化.骨盤内静脈の鬱血の変化などを確認することができる。 上記の補助的な検査はすべて.泌尿器系や骨盤内臓器の他の病気の可能性を除外するために行われます。 鑑別診断 BPH.精巣上体・精索疾患.過活動膀胱.神経因性膀胱.間質性膀胱炎.腺房炎.泌尿器結石.性感染症.膀胱腫瘍.前立腺がん.肛門疾患.腰椎疾患.中枢・末梢神経障害.その他骨盤領域の疼痛や排尿異常を引き起こす疾患との鑑別が必要である。 差別化を図る。 NIHのCP/CPPS分類とNIH-CPSI症状採点システムにより.症状の改善が前立腺炎の治療目標であることがコンセンサスとなっています。 は.臨床的治癒を達成する。 表1にUPOINTの表現型分類と臨床症状を.表2にCP/CPPSの評価ステップと評価項目を示す。 CP/CPPSは.病気に対する意識の低さ.食生活や生活習慣の乱れなどと関連しています。 健康教育.心理・行動カウンセリングを行うことで.良い効果が期待できます。 患者さんには.アルコールや辛い刺激のある食べ物を避け.尿を溜めない.座りっぱなしの状態を避け.体を温める.運動量を増やすなどのアドバイスをする必要があります。 不純な性行為や頻繁な性的興奮を避ける。 適度で規則的な性行為を維持するが.射精せずに精子を我慢することは好ましくない。 温水浴や局所温湿布はつらい症状を和らげるのに役立ちますが.子供を産んだことのない人は.長期の温水浴が精巣の造精機能に悪影響を及ぼすことに注意する必要があります。 2.前立腺マッサージ：前立腺マッサージは前立腺の血液循環.腺の空洞化を促進し.排水を促進し.局所薬物濃度を高めることができ.その結果.CP患者の症状を緩和するので.II型とIII型前立腺炎の補助療法として推奨され.他の治療と組み合わせることで効果的に病気のコースを短縮することができます。 医師による前立腺マッサージに耐えられない患者さんには.前立腺マッサージと同様に定期的な精液排出が効果的です。 バイオフィードバックと電気刺激：CP/CPPSに対するバイオフィードバックと電気刺激の併用は相乗効果があり.CP/CPPS患者の痛みや不快感を大幅に改善し.QOLの向上.最大尿流量の増加をもたらす。 投薬 α遮断薬.抗生物質.NSAID.その他の薬（M遮断薬.植物系.抗鬱薬）がよく使われる三大薬物である。 また.他の薬剤（M遮断薬.植物薬.抗うつ薬.抗不安薬.局所微小循環改善薬）も.程度の差こそあれ.症状の緩和に有効である。 UPOINTシステムの各表現型をターゲットにした治療により.症状やQOLが大幅に改善することが示されており.最近中国で行われた前向き研究でもこの知見が確認されています。 1.α遮断薬：α遮断薬は.膀胱頸部および前立腺のα受容体に拮抗.あるいは中枢神経系のα1A/1D受容体に直接作用して膀胱.後尿道および前立腺の緊張を緩和し.膀胱頸部および後尿道を弛緩させて排泄機能を改善します。 一般的に使用されるα遮断薬には.テラゾシン.アルフゾシン.ドキサゾシン.タムスロシンがあります。 海外のシステマティックレビューとネットワークメタ解析により.α遮断薬は患者の痛み.排泄.QOL.総合症状スコアを有意に改善することが示されていますが.賛否両論あり.まだ十分な根拠に基づく医学的根拠が得られているとは言えません。 症状の改善は.病歴の浅い患者がより長いコースのα遮断薬治療を受けた場合に.より顕著になることがあります。 現在のところ.α遮断薬はCP/CPPSの治療の第一選択薬として推奨することはできません。 1年未満のCP/CPPS患者に対する推奨治療は.α-ブロッカーであり.他の薬剤と併用し.6週間以上の治療コースで使用することが可能です。 本剤によるめまい.姿勢低下などの副作用に注意すること。 2.抗生物質：II型前立腺炎には.細菌培養の結果から前立腺に高濃度の薬剤が存在する感受性の高い抗生物質を投与する。 フルオロキノロン系がよく使われ.治療は少なくとも4～6週間維持し.その間にステージの効果を評価し.効果が不十分なものは他の感受性の高い抗生物質に切り替えてもよい。 IIIA型は経験的に2-4週間抗生物質で治療することができる。 CP/CPPSに対する経験的抗菌療法は一部の患者で症状が改善するため広く行われているが.前立腺関連検体の細菌培養.白血球および抗体の状態はCP/CPPS患者の抗菌療法に対する反応を予測できない.またCP/CPPS患者の前立腺生検標本の細菌培養結果は無症状患者と比較した結果である その差は.統計的に有意ではありませんでした。 1年未満の簡単な治療歴のあるCP/CPPS患者には.少なくとも4～6週間の抗菌薬（キノロンまたはテトラサイクリン）の単剤投与が推奨されます。 6週間以上経過しても効果がない場合は.別の治療法を選択する必要があります。 Chlamydia trachomatis.Ureaplasma lysis.Mycoplasma hominisなどの特定の感染症が確実に存在する場合は.マクロライドやテトラサイクリンなどの経口抗生物質を治療に使用することができます。 NSAIDsは.CP/CPPSに関連する症状の治療に経験的に使用され.主に痛みや不快感を和らげることを目的としています。 Celecoxibはある程度の有効性を持っているが.バルク試験でのさらなる確認が必要である。 このクラスの薬剤の使用は.長期間の使用に伴う副作用を考慮する必要があります。 4.その他の薬剤：植物性薬剤（プロキシジル.ケルセチン.ノコギリヤシエキス）.M遮断薬.抗うつ薬.抗不安薬なども臨床状況に応じて使用可能です。 CPを臨床的に治療する場合.患者の精神症状を注意深く評価し.留意する必要がある。 患者に的を絞った精神療法は.患者の精神的ストレスを効果的に軽減し.身体的・精神的障害による悪循環を排除し.症状の著しい改善をもたらし.またCPの予防に重要な役割を果たすと思われる。 また.CPの患者さんは.気分を整え.会陰を清潔に保ち.不純なセックスを排除し.適度な性生活を送り.座りがちな人は定期的に動き.お酒はほどほどに.膀胱や尿道の圧迫を減らすために適切なタイミングで排尿することが大切です。 その他.水を多めに飲む.定期的に運動する.生理について学ぶ.辛いものや刺激の強いものをあまり食べないなどの予防策をとることで.CPの症状を軽減し.再発を防ぐことができるのです。