目的
脳卒中後の肩関節亜脱臼と肩の痛みを持つ患者に対する鍼治療と神経エネルギー電気刺激の併用による治療効果を検討すること。 方法：脳卒中初期の肩関節亜脱臼患者120名を無作為に対照群（n=70）と治療群（n=50）の2群に分けた。 両群ともリハビリのための運動療法を行い.治療群には鍼治療と機能的電気刺激を1日1回30分.2ヶ月間行った。 両群とも治療前と治療2ヶ月後に治療効果を評価した。 結果：治療群における肩関節脱臼の再置換率および肩の痛み症状の改善率は.対照群に比べ有意に高かった。
結論から言うと
脳卒中後の肩関節亜脱臼と肩の痛みに対して.機能的電気刺激と組み合わせた鍼治療は.従来のリハビリテーションよりも効果的であった。
肩関節亜脱臼と肩の痛みは.脳卒中患者に最も多い合併症で.発生率は60％～70％です。 脳卒中後期と痙性初期に最も多く.患部の肩と上肢に痛みと機能制限を引き起こします。 肩の脱臼の多くは自己修復ができないため.鍼治療.機能的電気神経刺激.リハビリ訓練を組み合わせて.その効果を探っていきました。
データおよび方法
1.一般データ：2008年1月から2009年6月までに入院した早期脳卒中患者120名.男性66名.女性54名.年齢は48歳から65歳.平均56.3歳であった。 発症時期は2週間から1ヶ月.肩関節亜脱臼の提示時期は7日から20日であった。 脳梗塞は75例.脳出血は45例で.いずれもCTやMRI検査で確認された。 診察順に従って無作為に2群に分け.治療群70例にはリハビリテーション訓練＋鍼治療＋機能的電気刺激を.対照群50例には通常のリハビリテーション訓練を施した。 発症年齢.発症時間.罹患度などの構成要素については.両群間に有意差はなかった（P>0.05）。
2.処理方法
治療群。
(1) 鍼灸治療：肩k.腕.肩s.棍棒.肩前.肩井.天宗.肩鎮.肩周辺からツボを取り.全てのツボを強壮法で治療した。
(2) 機能性低周波治療器を用いて肩関節周囲の筋肉を刺激する。 電極は3cmx3cmの面積の正方形電極2個を1グループとし.1グループは患側の肩の三角筋（中央）と棘上筋（中央）に.1グループは三角筋の下筋と後筋に貼付ける。 機能的電気刺激に最適な周波数は30Hz.波形は双方向の矩形波形.ON/OFF比は1：2.筋疲労を起こさず患者が許容できる刺激強度.治療時間は30分/回.1回/日.30日間が1クールです。
対照群。
(1) 肩甲骨の姿勢を矯正し.肩関節を受動的に動かし.痛みのない肩の全受動運動範囲を維持する。 肩甲骨を完全上行に動かすとき.治療者は同時に患者の肩を前に出す必要があり.そうしないと健康な肩は後方に.患側の肩は見た目だけ前に出ていることになります。
(2) 肩関節周囲の安定化筋の活動や緊張を刺激することは.患側の腕に体重をかける活動によって.プロプリオセプションを刺激し.関節を圧迫することによって反射的に筋活動を刺激することができます。 患側の上肢を痙性抑制モード位置（肘を伸ばし.手首を背側に伸ばし.指を伸ばして治療台に平らにした状態）に調整した場合.患者の体重で患側の関節に圧力と体重をかける。 セラピストは.患側の伸展時に肩甲骨の正しい位置を確保するために手を使い.患側の手のひらから肩に向かって素早く繰り返しスクイズを行い.患者の手を前に伸ばし.肩が引っ込まないようにします。
評価基準
有効性の評価基準：肩の痛みを伴う肩関節脱臼がなく.治療効果が得られているものとする。 診断基準：肩甲帯下降.肩甲骨下角低位.翼状肩.肩峰と上腕骨の間の陥没＞1横指。 復位基準：肩関節の外形が正常で.肩峰と上腕骨の間の陥没が指の横方向に1/2以下であること。
RESULTS
1.治療2クール後の両群の結果：治療群70例では.59例が再配置され.11例が再配置されず.再配置率は84.29％.対照群50例では.22例が再配置され.28例が再配置されず.再配置率は44％である。 両群の差は有意であり（P<0.05）.治療群は対照群よりも有意に良好であった。
ディスカッション
脳卒中後の肩関節亜脱臼と肩の痛みのメカニズム：肩関節の安定性は.関節周囲の筋肉.腱.靭帯の維持に依存しています。 肩関節は.主に上棘上筋.吻上腕靱帯.後棘下筋.後三角筋.前肩甲下筋・肩甲上筋靱帯が関節包を強化している。 通常.舟状骨孔は上方.前方.外方に向いており.上腕骨頭は下方に移動するため.孔は上方に傾き.下方脱臼を防止する重要な役割を担っています。 上腕を倒すと.関節包上部と吻合上腕靭帯が緊張し.上腕骨頭の側方移動を受動的に阻止し.下方脱臼を防ぐ.すなわち肩関節のロック機構が働きます。 肩甲上腕関節脱臼の予防に最も重要な筋肉は.水平方向に筋繊維を持つ筋肉.特に棘上筋.三角筋後部.棘下筋である。 脳卒中患者では.軟性麻痺期に肩関節のロッキング機構が破綻し.主に.第1に三角筋と棘上筋が低緊張となり.上腕骨剣状突起の正常な位置を保つことが困難になること.第2に.座位や立位時に患側上肢の重力に影響されて上肢が下方に脱出し.肩甲包や靭帯が緩んで引っ張られて上腕骨頭が関節面から滑り落ち.肩関節が亜脱臼してしまうこと.第3に肩甲骨が後退し上腕骨が内転していることなどが原因とされています。 このため.肩関節の協調運動に影響を与え.上体反らしや外転の動作時に肩の軟部組織が圧迫され.痛みを感じるようになります。 したがって.脳卒中後の肩関節脱臼と肩の痛みの治療には.できるだけ早期に鍼治療と機能的電気刺激を行う必要があります。
脳卒中後の肩関節脱臼と肩の痛みの治療の鍵は.肩関節のロック機構の回復と関節の安定性の強化であるため.治療は三角筋.棘上筋.棘下筋の筋力回復に重点を置いています。 上肢の継続的な固有感覚強化により.感覚情報の常時入力を増やすと.使用されている神経回路やシナプスが覚醒し.神経筋活動が誘発されることが研究で明らかにされています。 低周波電気刺激によって引き起こされる筋収縮は一種の半活動運動であり.筋収縮関節運動を行うことで筋緊張の回復を促し.固有感覚や位置感覚などの深い感覚を作り出すことができる。皮膚を刺激して表在感覚を作り出すことは.患者の片麻痺肢の放置を減らす。低周波電気刺激療法はこの原理に基づいて.肩関節のロック機構を回復し.これにより脳卒中後の肩関節亜脱臼と肩の痛みの予防と治療を達成することが可能だ。 また.患者様の経済的負担を軽減し.QOL（生活の質）を向上させることができるため.患者様にも受け入れられやすいと思います。