最初のカニュレーション：1.カニュレーションは右内頸静脈が望ましく.制限がある場合は左内頸静脈が2番目に望ましいです。 2.超音波ガイド下穿刺または超音波位置決め穿刺でX線透視とチューブの設置が推奨される 北京友誼病院血管外科 朱仁明 穿刺部位の選択：内頸静脈の低位穿刺.または中位穿刺が推奨される。 3.局所麻酔後.右内頸静脈を穿刺し.穿刺成功後.ガイドワイヤーを埋め込み.透視下でガイドワイヤーの前進状態を観察する。 ガイドワイヤー先端は通常右心室に入るが.下大静脈にも入り.時には逆行して左内頸静脈に入ることもある形態に注目すること。 ガイドワイヤーを保持し.穿刺針を抜去し.血管シースを埋め込み.上大静脈および右心房の血管造影を行い.カテーテル先端の理想的な位置を確認する。 目標位置をマークするために.1本の止血鉗子を配置することができます。 5.長期用カテーテルを取り.ヘッドエンドをヘモスタットでマークした理想的な位置に合わせる。 穿刺位置.CUFF位置により.皮下トンネルの位置合わせとトンネル皮膚開口部の位置を設計する。 6.静脈穿刺部位の皮膚を約2cmカットし.皮下組織を切り離す。 7.局所麻酔で整復部の皮下組織をトンネルにした後.皮膚切開を行い.トンネラーを埋め込んで皮下トンネルを作り.穿刺部の皮膚切開に長期カテーテルを導きます。 長期用カテーテルは.穿刺部位の皮膚切開部からCUFFセグメントまで引き抜かれる。 8.前拡張後.剥離シースの変形を避けるため.暴力を加えないように注意しながら剥離シースと大拡張器を留置し.終始透視下で拡張器と剥離シースを留置する。 9.患者の呼吸が停止した後.大型拡張器を抜去し.カテーテルの動脈側端ができるだけ上大静脈の正中位置を指すように注意しながら.速やかに長期カテーテルを留置する。 10.十分な長さを留置した後.透視により剥離シースの裂開とカテーテルの留置を同時に確認する。 剥離シースを完全に裂開して引き抜いた後.カテーテルをほぼ留置し.切開部にCUFFを位置させる。 11.透視下でカテーテルの近位端を調整する.位置を明確にするために副画像を作成し.カテーテルネックの位置関係を透視で観察し.歪みがないことを確認することができる。 12.位置を決めたら.カテーテルが歪まないように.また縫合部がカテーテルを傷つけないように注意しながら.皮下1層.皮膚1層の2層で穿刺点切開部を縫合する。 13.患者が不用意にカテーテルを外さないように.皮下トンネル開口部も縫合で固定する必要がある。これは.皮膚を縫合してから.ループの周りを縫合してカテーテルを固定することで可能である。 14.カテーテルの先端と皮膚を縫合し.固定する。 15, 最後にヘパリン生理食塩水を服用してカテーテルの両ルーメンを繰り返し洗浄し開通を確認し.ヘパリンでカテーテルを封鎖する。 縫合創とカテーテル先端を覆うように滅菌ドレッシングを貼る。 長期カテーテルの一時交換 1.局所消毒を十分に行った後.一時カテーテルのネジを外し.ブロックしたヘパリンを抜き.ガイドワイヤーが右心房または下大静脈にあることを透視下で確認しながら.ガイドワイヤーを留置する。 2.仮設カテーテルを抜去し.再度十分な消毒を行う。 3.心臓に2cm近い穿刺部位の皮膚を約2cm切開し.そこからガイドワイヤーを分離して露出させ.ガイドワイヤーの遠位端を切開部から持ち出す。 ガイドワイヤーの近位端がずれないようにすることが重要である。 ガイドワイヤーを再度洗浄・消毒した後.血管シースを挿入し.長期用カテーテルのヘッドエンドの位置を画像で確認する。 止血鉗子で印をつける。 以下は.初期配置と同じです。