早漏も男性性機能障害の一種であり.疫学調査では男性性機能障害の中で最も多いことが分かっています。 アメリカ保健社会生活センターの調査データによると.18歳から59歳のアメリカ人男性の有病率は21％であり.多くの男性がこの障害に悩まされていることがわかります。 このように大きな差が出るのは.早漏の定義に対する理解が異なるためと思われます。
1.早漏の定義
早漏の適切な定義を与えることは難しく.今のところ.広く受け入れられる早漏の定義はまだ確立されていません。
米国泌尿器科学会は2005年に早漏に関するガイドラインを発表し.パートナーの性機能障害を除けば.ペニスが膣に入る前もしくはその直後.射精を望む前.またはパートナーもしくは両パートナーが喪失感を感じる前に射精することを早漏と定義しています。
2.早漏の分類
(1) 一次性早漏症
早漏は.最初の性体験から継続的に起こる症状で.球海綿体反射（BCR）が短く遅れて起こります。 これらの患者は.失敗を恐れる.性的衝動の自制.役割代替（セックスの参加者から観察者へ）.性行為の頻度の減少など.多くの特徴を持つことが多い。
(2)二次性早漏症
早漏とは.早漏になる前に正常な性機能の時期があり.球海綿体反射の遅れが長くなった状態のことをいいます。 このタイプの患者さんは一般的に高齢で.勃起不全を併発していたり.オーガズムを得ることが困難な場合が多く.早期に治療を受けることになります。
3.早漏の原因
早漏の本当の原因は未だ謎に包まれており.生理的.心理的.行動的.さらには社会文化的な背景についても多くの調査・研究が行われています。
早漏は純粋に心理的なレベルでの問題であるという議論もある。男性の初期の性体験（自慰行為を含む）は.ばれることを恐れて緊張して行われることが多く.その結果.早漏の性行動パターンができ.後に夫婦関係の性行動で変えることが難しいからである。
早漏患者は.神経の伝導や性ホルモンの量など.本当に普通の人と違う行動をしていることがわかり.早漏患者は興奮しやすく.過敏な生理的反応をしていると主張する学者もいます。
早漏は進化的な行動パターンであると指摘する学者もいるほどです。 進化の観点からは.短時間で射精できるオスの方が.メスと受精して子孫を残す確率が高い。 一方.射精や交尾に時間がかかる雄は.交尾の過程で他の雄.あるいは他の種に侵入されたり殺されたりする可能性が高く.早漏は進化的淘汰の結果である可能性がある。
4.早漏の診断について
早漏症の診断は.主に患者さんの病歴の記載に基づいて行われます。 早漏症の診断と治療には.詳細な病歴の問診が基本であり.早漏症の診断は.完全な病歴から導き出されるのです。 射精が早い患者さんは.詳しい病歴を調べる必要があります。 早漏は.病歴から単純に一次性早漏と二次性早漏に分類されます。 一次性早漏は.性体験の時から常に早漏の問題を抱えている場合であり.二次性早漏は.過去に性体験が成功した場合である。 一般的には.二次性早漏の方が原因を見つけやすく.治療もしやすく.予後も良いと言われています。
患者さんの病歴を採取する際に注意すべき点は何ですか？ これらには.早漏の頻度や時間.早漏時の性的刺激の強さ.早漏になりやすい特定の外部環境.あるいは特定の性的パートナー.早漏が性的行動に与える影響などが含まれるはずです。 さらに.患者さんの全身状態も重要な問診事項です。 例えば.冠動脈疾患の患者さんでは.過剰な性的刺激によって心筋梗塞が引き起こされるのではないかという不安から早漏になることがありますが.心筋梗塞の治療後に自然に治ることが多いのだそうです。 病歴聴取の際には.前戯.自慰.性的パートナーとの関係や交流など.患者さんの普段の性生活の一部を把握することも重要で.患者さんの対人関係や仕事の状況も別途評価する必要があります。 原発性早漏の場合.幼児期に受けた背景やトラウマが成人後の性生活に影響することが多いため.患者さんの家族歴や生い立ちを聞くことが重要です。 二次性早漏の患者さんでは.早漏と勃起不全の両方を持つ患者さんも多くいらっしゃいますが.早漏なのか勃起不全なのかの見極めに特に注意が必要です。
早漏の診断において.身体検査や臨床検査は.病歴聴取ほど重要ではありません。 早漏の患者さんに対して身体検査や臨床検査を行うと.通常.所見は正常です。 しかし.簡単な外陰部検査は必要であり.早漏に加えて勃起障害がある場合は.器質性勃起障害に準じて性ホルモン検査.神経筋検査.陰茎血管検査など必要な補助的検査を行い.勃起障害の正確な原因を探り.治療の目標とする必要があります。 早漏と勃起不全が共存している多くの患者さんでは.勃起不全を効果的に治療すれば.勃起を維持する自信と能力が高まり.早漏の問題が解決されます。
5.早漏の治療法
早漏の治療法はたくさんありますが.ひとつだけ確かなことは.早漏は治る！ということです。 これは.早漏に悩む大多数の人にとって.確かに喜ばしいことです。 治療前に.患者さんとすべての治療方法について話し合い.さまざまな治療方法のメリットとデメリットを確認することが重要です。 また.治療の成功は.患者さんと性的パートナーの満足度によって評価されます。 さらに重要なことは.早漏は命にかかわる病気ではないので.治療の安全性を第一に考えることです。
(1) 行動療法
行動療法では.射精回数の増加.女性対男性の体位の採用.射精の停止と開始.スクイーズ法.骨盤底筋収縮運動など。短期成功率は95％だが.長期追跡調査の結果.3年後でも75％の患者が変わらないことが分かっている。 そのため.行動療法はまだごく一部の早漏患者さんにしか長期的に有効ではありません。
マスターズとジョンソンは.男性が射精しそうになるとポーズをとり.女性は男性から体を離し.さらに亀頭の下を3～4回押すという男性下位を提唱しています。 女性は亀頭の裏側を3〜4秒押して興奮を抑え.15〜30秒の休憩の後.再開することもできます。 その他.気をそらす.体勢を変えるなどの方法があります。 また.夫婦や性的パートナーとの関係改善.感情的なラポール.オープンなコミュニケーション.両パートナーの性的敏感領域の相互理解.可能な限りの前戯とセックス後のケアは.いずれも性的満足度を高め.早漏による両パートナーの性生活への緊張やショックを自然に解消することができます。
(2) 薬物療法
従来.男性医師は.早漏の原因はほとんどが心理的なものであると考え.行動療法という考え方を進めてきましたが.これが正しいかどうかは疑問が残ります。 早漏の原因には.心理的な要因のほかに.生理的な要因も多く含まれています。 早漏の生理的・心理的側面を十分に評価した上で.適切な治療を行うことが必要です。
基礎医学研究.特に神経薬理学の進歩により.生理的要因やその他の疾患による早漏を治療する有効な薬がいくつか提供され.早漏の患者さんが通常の性生活を取り戻せることが期待されます。 選択的ペントタール再取り込み阻害薬（SSRI）の射精延長効果が発見されたことにより.男性の早漏問題は新しい時代に突入しました。心理的要素と身体的要素がもはや別々ではなく.互いに補完し合い.より完全で個人的な早漏の評価と治療戦略を提供する.男性の性機能治療における画期的な出来事です！」と述べています。
早漏の治療によく使われる薬には.大きく分けて内服薬と外用薬の2種類があります。
内服薬
主なものは選択的ペントラキシン再取り込み阻害薬（SSRI）で.もともとはうつ病の治療に使われていましたが.長期間の臨床応用の結果.服用後に著しい遅漏を起こす薬がいくつか見つかり.男性の専門家がこの薬の副作用に関心を持ち.すぐに早漏の治療に使われるようになったのだそうです。 また.ダポキセチンは選択的ペントキシフィリン再取り込み阻害剤であり.現在.米国泌尿器科学会で早漏治療薬として採用されており.米国食品医薬品局（FDA）から早漏治療薬として初めて承認される抗うつ剤となる可能性を秘めています。
外用薬 ②外用薬
主に局所麻酔薬です。 亀頭.冠状溝.結合部など陰茎の敏感な部分に局所麻酔薬（一般にジェルとして使用）を最初の20～30分間塗布すると.明らかな副作用はなく射精潜時を延長させることができます。 局所麻酔をした後.コンドームを使うか使わないかは自由です。 コンドームを使用しない場合は.陰茎に残った薬剤を洗浄する。 なお.麻酔が長すぎると（30～45分）.かなりの割合で陰茎がしびれたようになるため.勃起しなくなる可能性があります。 また.性交前（コンドームを使用しない場合）にペニスから残留薬剤を十分に洗浄しないと.ペニスに残留した局所麻酔薬の広がりにより.パートナーの女性の膣壁がしびれ.性的快感が低下することがあります。 この治療法は.患者または性的パートナーが局所麻酔薬にアレルギーがある場合には禁忌となります。
(3) 早漏治療薬の選択肢
(3) 外科的治療
上記の治療法がどれもうまくいかない場合は.外科的治療も検討されます。 一般的な手術方法としては.選択的陰茎背側神経切断術や陰茎プロテーゼ移植術などがあります。 外科的治療は侵襲性が高いため.医師や患者は外科的治療を選択する前に慎重であるべきです。
早漏にしろ.その他の性機能障害にしろ.患者さんにとっても男性外科医にとっても.それは大変なことです。 早漏の原因が器質的なものか心理的なものか.患者自身の要因によるものか社会文化的な背景によるものか.などなど.患者自身が重荷をおろして隠れた問題を医師に相談し.医師は患者の話をよく聞いて必要な検査を行う必要があるのです。 原因が器質的なものであれば.原病変を積極的に治療すれば.早漏は解消されるはずです。 機能的なものであれば.性的緊張を引き起こす要因を排除し.性生活に関する適切な教育・指導により患者を幸せな気分にさせ.双方が協力し理解しあうことで.性生活と通常の生活における双方の調和を図る必要があります。