(免責事項：本記事は学術目的であり.以下の内容の情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要：発疹を伴う発熱は比較的よくある受診理由である。 また.猩紅熱は発疹を伴う発熱で始まり.コーン発疹やイチゴ舌など.より典型的な発疹特徴を持つ疾患である。 本症例では.発熱.頭痛.発疹.咽頭混濁を呈し.猩紅熱と診断されましたが.抗ウイルス剤治療により軽快しました。 猩紅熱は抗感染症治療により予後良好ですが.肺炎.腎炎.心筋炎を合併し.生命を脅かす状態になることもあり.重篤な注意が必要な疾患です。
【基本情報】女性.18歳
【病型】猩紅熱発疹
【通院病院】遼寧省人民病院
【通院時期】2018年5月
【治療方針】抗感染症治療（メロキシシリン・サルバクタムナトリウム）＋胃腸症状改善（パントプラゾールナトリウム）＋栄養補給療法（転換糖・ビタミンC・ビタミン・ビタミン (B6）
【治療サイクル】6日間入院.半月後外来経過観察
【治療成績】完治
I.初診
顔全体と首に発疹があり.発熱でうつ状態だった高校生が母親と一緒に来院されました。 1日前から発疹を伴う発熱と頭痛を訴え.昨日朝から38.9℃までの発熱と頭痛があり.パラセタモールを服用後.発熱は下がったが頭痛がとれない。 夜間も発熱が続き.末梢に発疹があり.著しい痒みがある。 本日.診察と治療のため来院した。 診察では.体温38.9℃.頭部.顔面.頚部.体幹.四肢にトウモロコシ様の密集した発疹.咽頭の著しい鬱血.小さな扁桃.膿斑なし.他の検査では陽性反応なし。 比較的典型的な猩紅熱様発疹を認め.猩紅熱と仮診断した。 その2時間後.白血球が著しく増加し.好中球比率96.60％.尿蛋白陽性.尿白血球数上昇を認め.基本的に猩紅熱と診断した。 隔離治療が必要であり.家族とのコミュニケーションの後.病棟に入院となった。
II.治療経過
入院後.感染病棟で日常診療を行い.呼吸器は個室で隔離治療した。 心酵素.肝・腎機能イオン.胸部X線.甲状腺機能などのさらなる検査が終了した。 患者の病歴は，若年で急性に発症した発熱，咽頭炎，発疹が特徴で，典型的な角化，うっ血性の発疹と好中球を主体とするルーチン血白血球の上昇が見られ，細菌感染が示唆された． 麻疹や風疹との鑑別が可能である。 この患者には薬物の使用歴はなく.薬物による猩紅熱様発疹を除外することができた。 猩紅熱の診断は基本的に確定しているが.病因診断をより明確にするため.また黄色ブドウ球菌感染症（エリスロトキシンを産生し.猩紅熱様皮疹の原因となる）との鑑別のため.患者から咽頭拭い液の細菌培養が行われる。
猩紅熱はA群β溶血性連鎖球菌感染症で.ほとんどのA群連鎖球菌はまだペニシリンに感受性があるため.治療の第一選択はペニシリンの静脈内投与となります。 しかし.食欲不振と低カリウム血症のため.胃酸を抑え消化器症状を改善するためにパントプラゾールナトリウムを投与し.対症療法として換算糖.ビタミンC.ビタミンB6を点滴で投与するなど栄養補給も行った。 入院後2日間は発熱が続き，最高体温は依然として39.2℃，咽頭痛を伴い，四肢の発疹は体温上昇に伴い増加し，イブプロフェンを投与して解熱を図った。 治療開始3日目も発熱があることを考慮し.ペニシリンの効果がなく薬剤耐性があるため.メロキシシリン・スルバクタムナトリウム点滴に変更するようご家族と連絡を取り合いました。
III.治療効果
パントプラゾールナトリウム.転換糖.ビタミンC.ビタミンB6.そして切り替えられたメロキシシリン・スルバクタムナトリウムの併用で.患者はそれ以上の発熱はなく.発疹は落屑とともに徐々に治まり.食欲も徐々に回復してきた。 患者は治療開始6日後に退院し.半月後に当院で経過観察するよう指示された。
治癒したことは喜ばしいことですが.以下の点に注意が必要です。
1.猩紅熱は一般に予後の良い急性呼吸器感染症で.主に空気中の飛沫によって感染し.感染後はホモ接合性免疫ができますが.異なるタイプの連鎖球菌感染に対する防御はありません。 そのため.猩紅熱が治癒した後.異なる型や血清型の溶連菌に再感染する可能性がある。 そのため.自己防衛に気を配り.適度な運動をして免疫力を高めておくことが大切です。
2.治った後も.家の中の空気を循環させ.辛いものや刺激の強いものを避け.軽い食事を心がけ.定期的に病院を受診して.治療効果の評価や合併症の有無を観察することも必要です。
5.個人的な見解
1.発疹を伴う発熱は.患者さんが病院を訪れる理由として比較的多いものですが.その原因は感染症と非感染症に分けることができます。 非感染性疾患としては.リウマチ熱.薬疹.全身性エリテマトーデス.アレルギー性無菌性敗血症などがあげられる。
2.猩紅熱は.隔離して治療が必要な急性呼吸器感染症で.年齢に関係なく発症し.小児に多く見られますが.肺炎.心筋炎.腎炎.あるいは感染性毒性ショックを併発し.甲状腺機能異常や尿蛋白など。 尿蛋白 積極的で正しい治療により.一般に予後は良好ですが.他の有害な合併症を避けるため.治癒後も定期的に経過を観察する必要があります。