膣からの出血は.婦人科で最もよく見られる症状の一つです。 通常の月経とは別に.子宮体部.子宮頸部.膣部.子宮口など.女性の生殖器のあらゆる部位で出血することがあり.これらをまとめて膣出血と呼びます。 一般に.卵巣内分泌機能障害によって子宮出血が起こることがあり.無排卵性子宮出血.排卵性月経障害などは.いずれも卵巣内分泌機能障害によるもので通常 “月経不順 “です。 また.月経間期の卵胞破裂やエストロゲン濃度の一時的な低下も子宮出血の原因となります。 妊娠に伴う子宮出血の原因としては.流産.子宮外妊娠.妊娠性絨毛症などがあり.閉経後に膣からの出血として現れることがほとんどです。 また.出産後の胎盤の一部残留.胎盤ポリープ.子宮の再生不全などが産後の膣出血の原因となることがあります。 外陰部潰瘍.膣炎.子宮頸管炎.子宮内膜ポリープ.子宮内膜炎.骨盤内炎症性疾患などの生殖器系の炎症性疾患。 その他.膣から出血する性器腫瘍は.外陰がん.膣がん.子宮頸がん.子宮内膜がん.子宮肉腫.絨毛がんなど.ほとんどが悪性腫瘍です。 性交による外陰部や膣の損傷.子宮や膣の損傷など.生殖器の外傷による出血.子宮内避妊具の装着による子宮内異常出血.エストロゲンや黄体ホルモンなどの外来性ホルモンの不適切な使用による子宮内異常出血など.外傷や異物.外来性ホルモンが原因となることがあります。 6.血小板減少性紫斑病.再生不良性貧血.白血病.肝機能障害等の全身疾患に伴う膣からの出血は.子宮出血を引き起こす可能性があります。 その他.子宮腺筋症.排卵障害.IUD装着などの症状があります。 2.周期的に不規則な膣からの出血：多くは無排卵性機能不全性子宮出血ですが.初期の子宮内膜がんが原因となることもあります。 周期を特定できない長期の持続的な膣からの出血：通常は生殖管の悪性腫瘍によるもので.子宮頸がんや子宮内膜がんの可能性をまず検討する必要があります。 4.閉経後の膣出血：妊娠可能な年齢の女性では.流産.子宮外妊娠.妊娠性などの妊娠関連疾患をまず考えるべきで.更年期の女性では.通常.無排卵性機能障害による子宮出血だが.生殖管の悪性腫瘍による場合もある。 5.白斑の増加を伴う膣出血：一般に.感染を伴う進行子宮頸がん.子宮内膜がん.粘膜下筋腫を考慮する必要があります。 6.性交後出血：性交直後に鮮血が出る場合は.早期の子宮頸がん.子宮頸部ポリープ.粘膜下筋腫を考える必要があります。 7.月経間出血：次の月経の14〜15日前に起こり.3〜4日続き.血液量が非常に少ない場合は.ほとんどが排卵期の出血です。 8.月経前・後斑：月経開始の数日前から数日後に.排卵性月経障害や子宮内避妊具装着の副作用として.少量の膣出血やごく少量のマルーン色の膣分泌物が見られることがあります。 また.子宮内膜症でも同じような状況が起こることがあります。 9.閉経後何年も経ってからの膣からの出血：出血が少量で2〜3日続く場合は.通常.閉経後の子宮内膜の剥離や加齢による膣炎が原因です。出血が多く.持続したり再発する場合は.子宮内膜癌を考慮する必要があります。 10.断続的な膣からの出血：卵管がんが原因で起こることがあります。 11.外傷後膣出血：多くはまたぎ傷の後に起こり.出血量は多い場合と少ない場合があります。 また.膣からの出血の診断では.年齢が重要な参考となります。 新生児の女児では.出生後数日で少量の膣内出血が見られます。これは.母体から離れた後にエストロゲンが急激に低下し.子宮内膜がはがれ落ちるためです。 若い女の子では.膣からの出血は思春期の早まりや生殖器の悪性腫瘍の兆候として考える必要があります。 思春期の女子の膣出血は.無排卵性機能不全性子宮出血によるものがほとんどです。 妊娠可能な年齢の女性における膣からの出血は.妊娠に関連する障害を考慮する必要があります。 閉経移行期の膣出血は.無排卵性機能障害性子宮出血が多いのですが.まずは生殖器の悪性腫瘍を除外する必要があります。