すなわち.腫瘍の病理学的種類と臨床病期に応じて.患者の全身状態や機能状態を考慮し.集学的チーム（MDT）モデルを採用し.手術.化学療法.放射線療法.生物学的標的を計画的かつ合理的に適用して腫瘍を根治または最大限に制御し.患者の生存期間を延長してQOLを改善する包括治療の原則が採用されるべきであると考えている。 目的は.根治的または実質的な腫瘍制御を達成し.患者さんの生存期間を延長し.QOLを向上させることです。
1.リンパ節転移を認めない早期胃がんでは.腫瘍の浸潤深さに応じて内視鏡治療や手術を検討し.術後に補助放射線療法や補助化学療法を行わない。
2.局所進行性胃がんやリンパ節転移を伴う早期胃がんに対しては.手術を中心とした総合的な治療を行う。 腫瘍の浸潤の深さやリンパ節転移を伴うかどうかによって.直接根治手術や手術前のネオアジュバント化学療法が検討されます。 根治手術が成功した局所進行性胃癌に対しては.術後の病理学的病期に応じて補助療法（補助化学療法.必要に応じて補助化学放射線療法）を決定する必要がある。
3.再発・転移性胃がんは.薬物療法を中心に.緩和手術.放射線治療.インターベンション治療.高周波治療などの局所治療を適切な時期に行うとともに.疼痛緩和.ステント留置.栄養補給などの最善の支持療法を組み合わせて治療する必要があります。
胃がんは外科的切除が主な治療法であり.現在のところ治癒する唯一の方法である。 胃癌の手術は根治的手術と緩和的手術に分けられ.根治的切除を目指すべきものです。 胃癌の根治手術には.早期胃癌に対するEMR.ESD.D0切除.D1切除.（D2）.部分進行胃癌に対する拡大手術（D2+）があります。 胃癌の緩和手術には.胃癌の緩和切除術.胃空腸切除術.空腸栄養チューブ留置術が含まれます。
手術は.原発巣の完全除去と所属リンパ節の完全除去を行う必要があります。 増殖が限定的な胃がんは病巣から3cm以上.浸潤性増殖の胃がんは病巣から5cm以上.食道・十二指腸に隣接する胃がんは病巣をできるだけ完全に切除し.必要に応じて術中凍結病理検査を行い.マージンにがんが残存しないことを確認すること。 リンパ節のクリアランスの程度を示すために.現在でもD（dissection）という言葉が使われており.例えばD1手術は第1ステーションまでの所属リンパ節のクリアランス.D2手術は第2ステーションまでの所属リンパ節のクリアランスを指し.第1ステーションのリンパ節のクリアランスという要件を満たさない場合はD0手術とみなされる。
腹腔鏡手術は最近開発された低侵襲手術法であり.胃癌への適用は現在.ステージIの患者を対象に選択されるべきものである。
2.手術の方法と適応症
(1) 減量手術。
通常の根治手術に比べ.切除範囲が狭い。
(1) 内視鏡的粘膜切除術（EMR）および内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の適応：高分化型または中分化型で潰瘍化していない.直径2cm以下の粘膜内がん.リンパ節転移がないもの。
D1胃切除術の適応：直径2cm以上の粘膜内がん.粘膜下層に浸潤した胃のがん。 リンパ節転移が確認されたら.D2切除を行う必要があります。
(2) 標準的な手術。
胃がんはD2根治術が標準術式で.腫瘍が粘膜下層（筋層以上）より深く浸潤している場合や.リンパ節転移があっても隣接臓器に浸潤していない場合は.標準術式（D2根治術）を実施する必要があります。
(3) 標準手術＋複合臓器切除術：腫瘍が隣接臓器に浸潤している場合。
(4) 緩和手術：遠隔転移や腫瘍が重要な臓器に浸潤していて切除できず.出血.穿孔.閉塞を併発している場合のみ。 緩和手術の目的は.症状を和らげ.生活の質を向上させることです。
3.根治手術の禁忌事項
(1)手術に耐えられない全身状態である。
(2) 完全に除去できない広範囲の局所的な浸潤。
(3) 遠隔リンパ節転移.広範な腹膜播種.肝臓への3個以上の転移など.遠隔転移の確実な証拠があること。
(4) 心臓.肺.肝臓.腎臓等の重要臓器の機能に著しい障害を有するもの.重度の低蛋白血症.貧血.栄養不良等で手術に耐えられないもの。