例えば上室性頻拍のようなものは.高周波アブレーション後になぜ再発するのでしょうか？ 上室性頻拍は治療可能であり.ほとんどの患者さんではアブレーションが成功すればよいのです。 しかし.ごくまれに上室性頻拍が再発することがあります。 これは.心筋が生きているからです。 不整脈の引き金となった異常経路は.大木の枝のようなもので.折れてしまうとほとんどの場合は枯れてしまいますが.ごくまれに枝が生き残り.それが頻脈を再発させる原因となることがあるのです。 異常経路の電気的活動の遮断に成功したかどうかを判断する術中指標があり.通常30分程度の観察後に再評価されるが.それでも術後に異常経路の電気伝導が回復するケースはごくわずかである。 電気的活性の遮断に成功した後に術中に異常経路のアブレーションを行うことで.術後の再発率を下げることができますが.アブレーションを過度に行うと心筋穿孔のリスクも高まるため.メリットとリスクを比較検討する必要があります。 心房細動のラジオ波焼灼術の成功率はなぜ低いのですか？ 心房細動頻拍患者の多くは.心房と心室のバイパス接続の異常が1つしかなく.アブレーション成功後の再発リスクは1〜2％である。 心房細動の最も重要な病巣は.左心房との電気的接続が多い肺静脈にあり.再発の確率が高くなる。 また.上室性頻拍との違いは.心房細動は進行性の疾患であり.若年の心房細動の発生率は低く.高血圧などの疾患が重なると高齢でも心房細動を起こしやすくなることです。 心房細動のアブレーションが成功した後.早期に再発する主な原因は肺静脈と心房の電気的接続の回復であり.一方.後期の再発は異所性興奮の新しい病巣の発生が引き金となる。 心房細動は冠動脈疾患と似ていて.複数の血管に次々と問題が発生し.そのうちの1本はステント治療でクリアできても.別の血管がまだ塞がっている可能性があるのです。 不整脈が再発したらどうする？ アブレーション後の再発には.異なる不整脈が定義されています。 具体的には.心房細動アブレーション後3ヶ月以内の心房頻拍.心房粗動.心房細動の再発は.頻度が少ない場合は.術後3ヶ月まで観察すること。 心房細動アブレーション後3ヶ月以内に.心房頻拍.心房粗動.心房細動にかかわらず30秒以上の心房性不整脈が再発した場合を再発と定義する。 発作性上室性頻拍の再発の症状は.毎回数分から数時間続く心拍数の急激な上昇を伴うパニックや動悸の突然の発生と停止であり.発作中の心電図記録により診断が明確につく。 心房粗動.心房頻拍.再発性心室頻拍もパニックが優勢で.心電図記録で明確に診断される。 頻脈時には.心拍の速さや基礎疾患の有無や程度にもよりますが.大量の発汗.めまい.失神.さらには呼吸困難や胸痛といった既存の心疾患の増悪を経験することもあります。 不整脈が再発しても.また高周波アブレーションを受けられますか？ 上室性頻拍.心房性頻拍.心房粗動.心室性頻拍など.ほとんどの不整脈の再発はラジオ波焼灼療法でフォローすることができます。 一度の頻脈の再発は再発の原因となるため.やはりRFアブレーションの繰り返しが推奨されます。 しかし.器質的心疾患を併発した心室頻拍の場合.カテーテルアブレーションの目的は.薬剤でコントロールできない心室頻拍の再発を抑えることがほとんどなので.心室頻拍のエピソードが術前と比較して有意に減少すれば.アブレーション治療の目的は達成されることになります。 不整脈のみの場合は.症状のある再発があれば.高周波アブレーションで経過観察することが可能です。 例えば.心房細動の患者さんで.手術後3ヶ月に1回だけ心房細動が起こり.その後1年間心房細動が起こらなければ.経過観察でよいというように.少数の患者さんでは.複合的に判断する必要があるのです。 また.再発した患者さんの中には.高齢の患者さんで腫瘍や脳梗塞など.他の病気が併発している場合が少なからずあります。 このとき.不整脈がまだ患者さんにとって大きな問題なのか.治療後の生存期間はどれくらいなのかを見極めることが重要です。 不整脈の種類によって.ラジオ波焼灼術の難しさや治療の流れは違うのでしょうか？ そうでもないんです。 いくつかのマーカーとアブレーションカテーテルについて説明したところである。 不整脈が複雑になればなるほど.3Dマーカーシステムや冷生理食塩水注入・加圧アブレーションカテーテルなど.より複雑なマーカーや特殊なアブレーションカテーテルが必要になります。 最も単純化すると.一般的な上室性頻拍は.一般的なアブレーションカテーテルと2次元キャリブレーション法を用いると非常に高い成功率が得られます。 経験豊富な治療センターでは.1回のアブレーション手術の成功率は99％以上です。 器質的心疾患に合併した持続性心房細動や心室頻拍のような症例では.マーキングやアブレーション手術が困難なため.3次元的に行う必要がある場合が多く.冷塩水注入カテーテルを使用することで成功率をさらに高めることができます。