経頸管肝内生検と経頸管肝内門脈造影法を基に開発された経頸管肝内用ステントシャント（TIPS）は，1988年にRichterらにより実用化に成功した． その後10年ほどかけて.この技術は世界中に広く普及し.徐々に改良され.完成度を高めてきた。 門脈圧亢進症による食道・眼底静脈瘤破裂出血や難治性腹水の短期治療は迅速で顕著である。 内視鏡検査と比較して.TIPSSは静脈瘤出血の再発率を低下させ.短期的には食道静脈瘤出血の再発予防は内視鏡治療よりも費用対効果が高いとされています。 しかし.TIPSS後の肝内シャントチャネルの狭窄や閉塞の発生率が高く.その他の合併症の可能性もあるため.長期予後に深刻な影響を与え.さらに臨床での開発・適用が広く行われるようになりました。 I. TIPSSの適応と禁忌 (a) 適応 1. 食道胃静脈瘤破裂による最近の出血を伴う肝出血性門脈圧亢進症患者 2. 内科治療の効果が不十分で.全身状態やCHILD分類により外科治療が困難な患者 3. 内視鏡による硬化療法が無効な患者や外科治療後再出血する患者 4. 重症眼底静脈瘤。 5.難治性腹水のある患者.6.肝移植前に消化管の予防的治療を行った患者も適応とすること。 重症黄疸（総ビリルビン量171mmol/L以上）.SGPTの著しい上昇（500u以上）.PTの著しい延長（20秒以上）.重症肝性糖尿病。 2.門脈狭窄または閉塞門脈狭窄または閉塞は.門脈穿刺.肝内シャント路の確立.門脈血シャントフローに肝静脈を影響する。 3.肝臓の職業性病変 右肝静脈の門脈への穿刺を繰り返すと.第一および第二肝門に位置する腫瘍の血行性転移を引き起こすことがある。 シャント設置部位から離れた場所で出血している食道静脈瘤破裂を併発した肝細胞癌患者でも.TIPSによる治療が可能である。 4.有機性心疾患 TIPSは術後の返血量を25％～30％増加させるため.心負荷が増加し.心不全を起こしやすくなります。 5.重篤な肝性脳症 TIPS は.肝性脳症を誘発または悪化させる可能性がある。 出血による肝性脳症の場合.出血を抑えた後にTIPSで症状を改善できることは特筆に価します。 6.重症感染症.肺炎.腹膜炎など。